INFECÇÃO URINÁRIA. Dr. Auro Antonio Simões de Souza Casa de Saúde Santa Marcelina
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2 Dr. Auro Antonio Simões de Souza Casa de Saúde Santa Marcelina
3 INFECÇÃO HOSPITALAR internados infecções infecções bacteremias bacteremias óbito
4 3 a 5% - População mundial
5 INCIDÊNCIA consultas ambulatoriais/ano consultas emergência/ano internações/ano
6 INCIDÊNCIA Infecção Hospitalar 1º causa 80% por uso de sonda vesical de demora 2º causa de óbito
7 PACIENTES INFECÇÃO URINÁRIA INCIDÊNCIA Homens Mulheres >60 IDADE
8 INCIDÊNCIA 50 a 80% - 1 episódio / vida 15% - 1x/ano 20 a 50% recorrência
9
10 ETIOLOGIA ITU Comunitária E.coli / Staphylococcus saprophyticus / Proteus sp / Klebsiella pneumoniae ITU Hospitalar Enterobactérias / Pseudomonas aeruginosa / Enterobacer sp / Klebsiella pneumoniae / Enterococcus sp
11 DEFINIÇÃO "Resposta inflamatória do urotélio à invasão bacteriana" (raramente fúngica e viral).
12 PIÚRIA 8 leucócitos / campo 400x Presença de leucócitos degenerados na urina não indica necessariamente ITU inespecífica tuberculose / cálculos urinários / vaginite / cistite química (fosfamida) / uretrites / sondas
13 INFECÇÃO URINÁRIA NÃO COMPLICADA Ausência de lesões anatômicas Ausência de doenças associadas sistêmicas ou locais (cálculos / diabetes) Ocorrem fora do ambiente hospitalar
14 RECORRENTE 3 episódios de ITU / 1 ano 2 episódios de ITU / 6 meses
15 RECORRENTE POR RECIDIVA ITU por mesmos micro-organismos em prazos variáveis durante e após a conclusão do tratamento
16 RECORRENTE POR REINFECÇÃO ITU por novos micro-organismos em prazos variáveis após erradicação de infecção prévia
17 FISIOPATOGENIA via uretral ascendente via hematogênica linfática contiguidade
18 FISIOPATOGENIA Mecanismos de defesa do hospedeiro lactobacilos vaginais fluxo urinário sem obstáculos níveis altos de uréia urinária // ph baixo proteínas de Tamm-Hosfall (uromodulina) antígenos de superfície (IgA)
19 FISIOPATOGENIA INFECÇÃO URINÁRIA Fatores de risco do hospedeiro atividade sexual diabético litíase urinária instrumentações urológicas uso de diafragma imunodeficiente idosos sondas urinárias
20 FISIOPATOGENIA Virulência bacteriana aderência bacteriana por fimbrias produção de toxinas (hemolisinas / proteases) quebra da barreira urotelial invasão tecidual
21 INFECÇÃO URINÁRIA COMPLICADA Alterações obstrutivas das vias urinárias HPB / tumores / corpo estranho Alterações anatômicas funcionais bexiga neurogênica / cistos renais / nefrocalcinose / rim espongiomedular
22 DIAGNÓSTICO CLÍNICO Local de acometimento
23 DIAGNÓSTICO CLÍNICO Sintomas baixos - CISTITES disúria / ardor uretral / polaciúria / nictúria / urge-incontinência / dor supra púbica Sintomas altos - PIELONEFRITES dor lombar / febre (>38 o ) / calafrios / tremores / náuseas / vômitos / sintomas sistêmicos
24 DIAGNÓSTICO - FATORES PREDISPONENTES obstipação intestinal crônica baixa ingesta hídrica vida sexual ativa hipoestrogenismo aumento do intervalo miccional distopias genitais (cistoceles/enteroceles /prolapso)
25 DIAGNÓSTICO LABORATORIAL urine dipstick testing esterase leucocitária - sugere piúria nitrito [+] ph alcalino
26 DIAGNÓSTICO LABORATORIAL urocultura/antibiograma (padrão ouro) 10 5 UFC /ml ( col/ml)
27 TIPO DE INFECÇÃO DEFINIÇÃO (col/ml) cistite aguda não complicada mulher - Bactérias gram[-] - Staphyloccus ou gram [-] + piúria pielonefrite aguda não complicada - Bactérias gram [-] - Staphylococcus - ITU complicada - ITU em homens bacteriúria assintomática - + piúria espécimes + piúria
28 DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO febre persistente germe resistente ou incomum" obstrução urinária insuficiência renal diabetes melitus ITU recorrente
29 TRATAMENTO - ITU NÃO COMPLICADA Antibiótico Dose Duração (dias) Fosfomicina trometamol 3 g 7 Nitrofurantoína 50 mg - 6/6 h 5-7 Nitrofurantoína macrocristal 100 mg 5-7
30 TRATAMENTO - ITU NÃO COMPLICADA Alternativa: Antibiótico Dose Duração (dias) Ciprofloxacina 250 mg 3 12/12h Levofloxacina 250 mg 3 1x/dia Norfloxacina 400 mg 3 12/12h Ofloxacina 200 mg 1x/dia 3
31 TRATAMENTO - ITU NÃO COMPLICADA Resistência conhecida (E.coli <20%) Antibiótico Dose Duração (dias) Sulfametoxazol - trimetoprima 160/800 mg 3 2x/dia Trimetoprima 200 mg 2x/dia 5
32 TRATAMENTO PROFILÁTICO - ITU RECORRENTE Antibiótico Nitrofurantoína Nitrofudantoína macrocristais TMP / SMT Fosfomicina trometamol Norfloxacina ciprofloxacina Pefloxacina Cefalexina Cefaclor Dose 50 mg/dia 100 mg/dia 40/200 mg/dia ou 3x/semana 3 g/cada 10 dias / 6 meses mg/dia 125 mg/dia 800 mg/semana 125 mg/dia 250 mg/dia
33 TRATAMENTO PROFILÁTICO - ITU RECORRENTE Uso tópico de estrogênio: alteração da flora microbiota vaginal Imunoterapia oral: indução de interleucinas / fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa) / gama interferon dos monócitos
34 TRATAMENTO PROFILÁTICO - ITU RECORRENTE Suco de Cranberry: diminuição da aderência bacteriana Probióticos (lactobacilos): restaura flora < adesividade
35 PIELONEFRITE - INCIDÊNCIA hospitalizações / ano Mortalidade - 10 a 20% 5 mulheres / 1 homem 1 a 2% gestantes
36 PIELONEFRITE - CONDUTA pré tratamento: coleta de urocultura + hemocultura suporte clínico geral e específico (antibióticos) 48 horas sem melhora - nova coleta urocultura/antib. e revisão do esquema antibiótico evolução desfavorável - exames de imagem
37 PIELONEFRITE - TRATAMENTO aminoglicosídeos (amicacina / gentamicina) quinilona (ciprofloxacino) cefalosporina: 3 0 e 4 0 geração (ceftriaxona / cefepima) piperacilina - tazobactam ertapenêmicos (ertapenem / meropenem / imipenem)
38 GRAVIDEZ fator de risco independente para ITU alta mudanças fisiológicas do trato urinário (estase urinaria) 25 a 40% com bacteriúria não tratada pielonefrite maior indice de comorbidades (aborto / prematuros) bacteriúria assintomática - tratar "sempre"
39 PACIENTES COM SONDA VESICAL DE DEMORA 100% bacteriúria Pseudomonas aeruginosa - mais prevalente maior resistência bacteriana - biofilme" tratar somente ITU sintomática + troca da sonda + urocultura prévia e posterior antibioticoterapia profilaxia - não recomendada
40 RESUMO FINAL 1. diagnóstico de ITU predominante "clínico" 2. bacteriúria assintomática tratada em situações especiais 3. biofilme pode perpetuar ou agravar a ITU 4. investigação de ITU em casos de recorrência ou atípicos 5. finalidade do tratamento é a erradicação da bactéria
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