INFECCAO URINARIA. DR Fernando Vaz

Transcrição

1 INFECCAO URINARIA DR Fernando Vaz

2 Complicada x não complicada Infecção urinária não complicada Leve Trato urinário normal Infecção urinária complicada Mais grave Trato urinário comprometido

3 Infecção Urinária Baixa Adultos - 4 tipos de pacientes: - Mulher adulta assint. (bacteriúria); - Mulher adulta sint. (cistite); - Homem adulto... - H/M c/ trato urinário anormal F.Vaz HSE-RJ

4 Infecção Urinária Baixa Mulher adulta - assintomática - Mais comum - Morbidade mto baixa...as vezes do ttm! - Prevalência 3.5% (10% > 70 anos) - Raramente causa dano renal -? Tratar? (cons não) AUA 2008 curso 71 / F.Vaz HSE -RJ

5 Infecção Urinária Baixa Mulher adulta assint. - > sint. Depende: - Virulência da bactéria superar defesa hosp. e transformar: ñ complic > complic. -Atenc.:No hospedeiro imuno comprom. a virulência e menos import.! AUA 2008 curso 71

6 Infecção Urinária

7 Infecção Urinária

8 Infecção Urinária

9 Infecção Urinária

10 Infecção Urinária Baixa Mulher adulta assintomática Fatores pré disponentes Anatômicos: anomal. anat. ( evidentes ) Funcionais : fisiol. do trato urin.(urod.) Genéticos : vide a seguir Comportamentais: do individuo

11 Infecção Urinária Mulher adulta Fatores Genéticos - Grupo sanguíneo de Lewis fenotipo LE (a+ b-) e LE (a-b-) - Densidade receptores uroteliais - Não podem ser mudados

12 Infecção Urinária Baixa Mulher adulta Fatores de risco - Ativ. Sexual - troca parc.(+) - anticoncepção local (+) - esvaziamento vesical incompleto (+) - uso de tampões (-) - duchas, mét. Higiene (-) AUA 2008 curso 71

13 Infecção Urinária Baixa Mulher adulta assintomática - bacteriuria - Impossível tratar eficazmente! - Recomendações pessoais: só tratar: episódios sintomáticos... pré intrumentação... pré trans pós: cirurgias eletiv. gravidez? - Tratar baseado na cultura!

14 Infecção Urinária Baixa Mulher adulta assintomática bacteriúria Recomendações pessoais - Acidificantes ( cranberry se possiv...$!) - Medidas locais (sabon.; anti concp. locais-não!) -? Pré atividade sexual?(recomendado) - Profilaxia dose única? (SMX TMT, FURAD) - Auto tratamento sempre orientado! F.Vaz HSE -RJ

15 Infecção Urinária

16 Infecção Urinária

17 Infecção Urinária Baixa Mulher adulta sintomática: cistite Tratamento visa: - Erradicar as bactérias?-recorrem... - Curar os sintomas? O mais cedo possiv. - Prevenir as recorrências? Se possivel... F.Vaz HSE -RJ

18 Infecção Urinária Baixa Mulher adulta sintomática: cistite - 3 dias de medicação: - Melhora clínica (quase sempre é sufic.) - Redução da morbidade (da infec. e do ttm!) - Prevenção da re-infecção: -...mais difícil...as vezes impossiv. F.Vaz HSE -RJ

19 Infecção Urinária

20 Infecção Urinária Baixa Mulher adulta sintomática: cistite Tratamento empírico: preferência pessoal - Fluroquinolonas (orais 3 dias) - Cefalosporinas (orais 3 dias) - Smz tmt - (prevenção 3 meses) - Nitrofurantoína (prevenção 3 meses) - Aminoglicosídeos (intolerância gástrica) F.Vaz HSE RJ

21 Padrão de resistência de uropatógenos % Sensível Antibiótico E. coli S. saprofiticus Ampicilina 60,60% 29,30% SMX-TMP 81,70% 93,90% Ceftriaxone 99,70% 74,50% Ciprofloxacina 97,40% 99,10% Levofloxacina 97% 98,20% Ofloxacina 97% 100%

22 Infecção Urinária Baixa Homens: - Para efeitos práticos: não existe! - Sempre associada a: obstrução prostatite anomalias vesicais uretrites (raramente) F.Vaz HSE RJ

23 Infecção Urinária Baixa Exige sempre: - Avaliação urológica Homens: - Tto das anormalidades ( imediato ou tardio) - Tto superior a 10 dias - Controle de cura! (ao contrar. das mulheres) F.Vaz HSE RJ

24 Infecc. Alta: Pielonefrite Aguda Quadro clínico: Cistite + dor lombar Sepsis urinária Exames: Urin.cult. sempre Hemocultura positiva em 25% dos casos E. coli (80%) Imagem: Tomografia Computadorizada Excluir: Obstrução / Cálculo / Abcesso

25 Pielonefrite Aguda Conduta: Não complicada: - trat em casa - trat internado (início?) Quinolonas por 10 a 14 dias Complicada trat internada (sempre no inicio!): Quinolona ou aminoglicosideo c/ ou s/ ampicilina Cefalosporina c/ ou s/ aminoglicosídeo Obstrução! - Drenagem renal de urgência! - Nefrostomia ou implante de duplo J

26 Situações especiais Bacteriúria assintomática na GRAVIDEZ Tratamento reduz o risco de evolução para pielonefrite de 20-30% para 1-4% (obst. fisiol. ureteres...) Bacteriúria assintomática no IDOSO 20% das mulheres > 65anos ; rara nos homens... Pts. internados: até 50%! Cateter vesical crônico 100% NÃO tratar de rotina Diabetes Melitus Maior aderência da E.coli (fimbriae tipo1) Maior recorrência

27 Situações especiais Diabetes Melitus Maior aderência da E.coli (fimbriae tipo1) Maior recorrência Abcesso Renal requer drenagem nefronia lobar é um pré-abcesso... -captação heterogênea do contraste (TC) -não é drenável Pielonefrite Enfisematosa Associada a diabetes mellitus / obstrução renal Mortalidade de 43 % (gaz no parenq. renal...)

28 Infecção Urinária - As vezes...é dificil distinguir: baixa X alta não complic. X complic. persistente X recorrente Pense sempre no pior... - De qq modo: estou as ordens..e: muito obrigado pela atenção!