Fraturas Proximal do Fêmur: Fraturas do Colo do Fêmur Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur

Transcrição

1 Prof André Montillo

2 Fraturas Proximal do Fêmur: Fraturas do Colo do Fêmur Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur

3 Fraturas Proximal do Fêmur: Anatomia: Elementos Ósseos Cabeça do Fêmur Trocanter Maior Colo do Fêmur Acetábulo 137 Linha Intertrocantérica Trocanter Menor

4 Fraturas Proximal do Fêmur: Anatomia: Articulação Cápsula Articular Cápsula Articular Linha Intertrocantérica Crista Intertrocantérica Vista Anterior Vista Posterior

5 Fraturas Proximal do Fêmur: Prognóstico: Região do Colo do Fêmur (Intra-articular) Região Transtrocanteriana do Fêmur (Extra-articular)

6 Fraturas Proximal do Fêmur: Anatomia: Vascularização Fóvea Artéria Retinacular Posterior (Subsinoviais) Artéria Circunflexa Femoral Medial Artéria Circunflexa Femoral Lateral Artéria Femoral Profunda Artéria Circunflexa Femoral Lateral Vista Anterior Vista Posterior

7 Fraturas Proximal do Fêmur: Anatomia: Inserções Musculares Músculo Glúteo Médio Trocanter Maior Músculo Iliopsoas Trocanter Menor

8 Fraturas Proximal do Fêmur: Anatomia: Estrutura Óssea Osso Esponjoso Osso Cortical

9 Fraturas Proximal do Fêmur: Anatomia: Relações Articulares: Intra-articulares: Colo Femoral Extra-articulares: Região Transtrocantérica Vascularização: Cabeça Femoral: Artéria do Ligamento Redondo Artéria Retinacular Posterior: Subsinovial o Ramo da Artéria Circunflexa Femoral Medial» Ramo da Artéria Femoral Profunda Estrutura Óssea: Região Proximal do Fêmur: Osso Esponjoso

10 Fraturas do Colo Femoral: Generalidades: É uma Fratura Intra-articular São freqüentes Pacientes Idosos Mais freqüente nas mulheres Estrutura óssea: Osso Esponjoso São fraturas Osteoporóticas: insuficiência Trauma: baixa energia cinética Queda da própria altura Movimentos bruscos em rotação do quadril Nos jovens: São raras Trauma de Alta Energia Cinética Politraumatizado Lesões associadas: Politrauma

11 Classificação: Anatômica: Basocervicais Mediocervicais Subcapitais Fraturas do Colo Femoral: Classificação de Garden: Fraturas Subcapitais Tipo I: fratura impactada em valgo Tipo II: fratura completa sem desvios dos fragmentos Tipo III: fratura desviada em varo Tipo IV: fratura completamente desviada A Classificação de Garden considera o desvio da fratura, sendo assim, avalia a estabilidade da fratura e o estado da vascularização da cabeça femoral

12 Fraturas do Colo Femoral: Classificação: Garden

13 Fraturas do Colo Femoral: Classificação: Garden Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV

14 Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico Clínico: Esta relacionado com a Anatomia: Intra-articular Dor articular Limitação funcional Raramente apresenta hematoma Deformidades em membro inferior menos evidente: Encurtamento do membro inferior Rotação externa do membro inferior Oligossintomáticos Deambulando: a sintomatologia se torna evidente no exame físico Dor em joelho Menores Alterações Sistêmicas

15 Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico Clínico:

18 Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico por Imagem: Raio X Panorâmica de Bacia: AP AP com Rotação Interna: Melhor visualização do colo femoral Raio X de Quadril: AP AP com Rotação Interna: Melhor visualização do colo femoral RNM do Quadril: Para avaliar as Fraturas Impactadas e Incompletas TC e TC com montagem em 3D Para avaliar fraturas Impactadas e Incompletas

19 Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico por Imagem:

33 Prognóstico: Fraturas do Colo Femoral: Morbidade: Complicações Locais / Processo de Consolidação: Haverá lesão das Artérias Retinaculares Posteriores Segmentar Tardio da Cabeça Femoral Necrose Avascular da Cabeça Femoral Pseudoartrose Morbidade Alta Mortalidade: Complicações Sistêmicas: A Fratura é Intra-articular O Sangramento fica contido pela cápsula articular Menor perda sanguínea: menor Hipovolemia (hipotensão arterial) Menores distúrbios Tromboembólicos Menor Restrição no leito: Menos Complicações Pulmonares Mortalidade Baixa

34 Tratamento: Fraturas do Colo Femoral: Conservador: menor indicação pela morbidade alta Fraturas Incompletas Cirúrgico: maior indicação Fixação da Fratura: Fraturas Incompletas Fraturas Impactadas em Valgo Fraturas Sem Desvio Prótese Total ou Parcial do Quadril: Fraturas Desviadas Fraturas Impactadas em Varo Paciente Aguardando o Tratamento Cirúrgico: Luvas d água em calcanhar: prevenir a escara de contato Luvas d água em cabeça da fíbula: prevenir a neuropráxia do Nervo Fibular Popliteu Externo Bota Anti-rotatória Tração Cutânea ou Tração Esquelética

35 Tratamento: Fraturas do Colo Femoral: Nos pacientes idosos o tratamento cirúrgico com a colocação de prótese de quadril é geralmente o mais indicado pelo risco de complicação local (Morbidade Alta) e os riscos clínicos de um novo procedimento cirúrgico caso evolua com complicação local na fratura Nos pacientes jovens devemos indicar o tratamento cirúrgico com redução e fixação da fratura, mesmo sabendo do risco de complicação local, porque as próteses apresentam um tempo de duração que diminui muito com a vida ativa do jovem e o menor risco clínico de um novo procedimento cirúrgico no jovem

36 Tratamento: Bota Anti-rotatória Fraturas do Colo Femoral:

37 Tratamento: Fraturas do Colo Femoral:

47 Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Generalidades: É uma Fratura Extra-articular Na região proximal do fêmur é a fratura mais freqüentes São fraturas freqüentes Pacientes Idosos Mais freqüente em mulheres Trauma: baixa energia cinética Queda da própria altura Movimentos bruscos em rotação do quadril Osso Esponjoso: Fraturas Osteoporóticas (insuficiência) No jovem: Menor freqüência Relacionadas com traumas de alta energia Politraumatizado

48 Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Classificação: Tronzo (avalia a estabilidade de Fratura) Tipo I: fratura simples sem desvio Tipo II: fratura simples com desvio Tipo III: fratura com comprometimento do trocanter menor e com a ponta do calcar no interior do canal medular e pode haver fratura do trocanter maior Tipo IV: fratura com comprometimento do trocanter menor e a ponta do calca fora do canal medular e pode haver fratura do trocanter maior Tipo V: fratura simples com o traço de fratura invertido Avaliação da Estabilidade da Fratura: Fraturas Estáveis: Tipo I e II Fraturas Instáveis: Tipos III, IV e V

49 Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Classificação: Tronzo (avalia a estabilidade de Fratura) Tipo I Tipo II

50 Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Classificação: Tronzo (avalia a estabilidade de Fratura) Tipo III

51 Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Classificação: Tronzo (avalia a estabilidade de Fratura) Tipo III Tipo IV

52 Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Classificação: Tronzo (avalia a estabilidade de Fratura) Tipo V

53 Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico Clínico: Esta Relacionado com a Anatomia: Extra-articular Deformidades Evidentes: ação do Músculo Glúteo Médio Encurtamento do membro inferior Quadro Clínico Clássico das Rotação Externa do membro inferior Fraturas Transtrocanterianas Intensa Dor articular Impotência Funcional articular Restrição ao Leito: Maior Risco de Complicações Pulmonares Sangramento Não contido pela Cápsula Articular: Hematoma Evidente na região trocanteriana Distúrbios Hemodinâmicos: Hipovolemia (hipotensão arterial) Maior risco de Fenômenos Troboembólicos

54 Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico Clínico:

58 Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico por Imagem: Raio X Panorâmica de Bacia: Facilmente diagnosticada AP Lowenstein: por motivos clínicos de difícil realização Raio X de Quadril: AP RNM do Quadril: raros casos Para avaliar as Fraturas Impactadas e Incompletas TC e TC com montagem em 3D: raros casos Para avaliar fraturas Impactadas e Incompletas

59 Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico por Imagem:

72 Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Prognóstico: Morbidade: Complicações Locais / Processo de Consolidação: É uma Região de Osso Esponjoso Ricamente Vascularizada Não há Comprometimento no Processo de Consolidação Pseudoartrose é Muito Rara Não há Risco de Necrose da Cabeça Femoral Morbidade Baixa Mortalidade: Complicações Sistêmicas: Risco de Vida no paciente A Fratura é Extra-articular O Sangramento Não fica contido pela cápsula articular Maior perda sanguínea: Hipovolemia Evidente (hipotensão arterial) Maiores distúrbios Tromboembólicos Maior Restrição no leito: Menos Complicações Pulmonares Maior Risco de Óbito: pacientes Idosos Mortalidade Alta

73 Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Tratamento: Conservador: Fraturas Incompletas Cirúrgico: o mais precoce possível Fixação da Fratura: Placa e Parafuso Deslizante de Richard (DHS) Fraturas Estáveis Fraturas Instáveis Paciente Aguardando o Tratamento Cirúrgico: Luvas d água em calcanhar: prevenir a escara de contato Luvas d água em cabeça da fíbula: prevenir a neuropráxia do Nervo Fibular Popliteu Externo Bota Anti-rotatória Tração Cutânea Tração Esquelética

74 Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Tratamento: