UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESDADO DO RIO DE JANEIRO - UNIRIO Hospital Universitário Gaffrée e Guinle - HUGG. Revisão Ortopedia

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1 UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESDADO DO RIO DE JANEIRO - UNIRIO Hospital Universitário Gaffrée e Guinle - HUGG Revisão Ortopedia

2 Ossificação Endocondral

3 Estudo do Quadril Momento de Força

4 Estudo do Quadril Atua a contra favor do o Momento de de Força Descentraliza Centraliza a Cabeça a Cabeça Femoral Femoral no do interior do Acetábulo Prejudica Protege o o Quadril Momento de Força Adução do Quadril Abdução do Quadril

5 Evolução Fisiológica Luxação Congênita do Quadril (Displasia Acetabular) Diagnosticada até 3 anos Momento de Doença de Força Legg-Perthes-Calvet Diagnosticada entre os 4 e 10 anos Epifisiólise Diagnosticada entre os 11 e 15 anos

6 Diagnóstico Clínico: Precoce (Sala de Parto) Manobras Clínicas: Barlow: Quadril Instável Luxável Ortolani: Quadril Luxado Até o 2º Mês

7 Luxação Congênita do Quadril Diagnóstico Clínico na Sala de Parto Manobras de Barlow e Ortolani

8 Luxação Congênita do Quadril Diagnóstico Clínico na Sala de Parto Manobras de Barlow e Ortolani

9 Estudo do Quadril Momento de Força

10 Patologia Alongamento da Cápsula Articular Alongamento e Hipertrofia do Lig. Femoral Hipertrofia do Pulvinar Inversão de Labrum Interposição de Tendão do Iliopsoas

11 Luxação Congênita do Quadril Patologia

12 Diagnóstico Clínico: Tardio Limitação Progressiva da Abdução Assimetria das Pregas Glúteas Sinal de Galeazzi Telescopagem Trendelemburg: Insuficiência do Músculo Médio Glúteo

13 Luxação Congênita do Quadril Quadro Clínico Tardio

14 Diagnóstico Radiológico: Tardio Quebra do Arco de Shenton Quadrante de Ombredanne Índice Acetabular: Verticalização Acetabular Linhas de Perkins Linhas de Hilgenreiner Hipotrofia do Centro de Ossificação Femoral Artrografia: Cápsula em Ampuleta U.S.

15 Luxação Congênita do Quadril Diagnóstico Radiológico: Tardio

16 Luxação Congênita do Quadril Diagnóstico Radiológico: Tardio

17 Luxação Congênita do Quadril Diagnóstico Radiológico: Tardio

18 Evolução Fisiológica Doença de Legg-Perthes-Calvet Diagnosticada entre os 4 e 10 anos A Partir dos 4 anos de idade haverá uma Obstrução da Artéria do Ligamento Femoral

19 Fisiopatologia Momento de Força Doença de Legg-Perthes-Calvet Diagnosticada entre os 4 e 10 anos A Partir dos 4 anos de idade haverá uma Obstrução da Artéria do Ligamento Femoral

20 QUADRO CLÍNICO: Claudicação Atrofia Muscular: Glúteo e Coxa Dor na Região Inguinal - Quadril Limitação da Abdução e Rotação Interna do Quadril Dor na Face Interna da Coxa DOR NO JOELHO

21 Doença de Legg-Phertes-Calve Quadro Clínico

22 Doença de Legg-Phertes-Calve Quadro Clínico

23 Doença de Legg-Phertes-Calve Quadro Clínico

24 Doença de Legg-Phertes-Calve Quadro Clínico

25 Doença de Legg-Phertes-Calve Quadro Clínico

26 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM: Radiografia Simples: RX PANORÂMICO DE BACIA: AP / LOWENSTEIN Sempre Avaliar os 2 Quadris Comparar as Epífises Bilateralidade

27 Radiologia Simples: Achados Radiológicos: Núcleo Epifisário Menor Aumento da Densidade de Parte ou da Totalidade da Epífise Femoral Alargamento do Espaço Articular Fragmentação da Cabeça Femoral Fratura do Osso Subcondral

28 Radiologia Simples:

29 Doença de Legg-Phertes-Calve Diagnóstico Radiológico

30 Doença de Legg-Phertes-Calve Diagnóstico Radiológico

31 Radiologia Simples:

32 i_rotbande Cintilografia e Ressonância Nuclear Magnética

33 TRATAMENTO: Objetivo: Prevenir as deformidades da cabeça femoral e com isso, prevenir as alterações articulares.

34 TRATAMENTO: Método: SORVETEIRO Centralização da Epífise Mobilidade

35 Tratamento

36 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM: AVALIAÇÃO DA CENTRALIZAÇÃO DA EPÍFISE ARTROGRAFIA ECOGRAFIA RNM

37 Doença de Legg-Phertes-Calve Diagnóstico Radiológico

38 Doença de Legg-Phertes-Calve Diagnóstico Radiológico

39 Doença de Legg-Phertes-Calve RNM

40 Doença de Legg-Phertes-Calve RNM

41 Doença de Legg-Phertes-Calve RNM

42 Doença de Legg-Phertes-Calve RNM

43 TRATAMENTO: Centralização da Epífise: Conservador: ÓRTESE: Dupla Abdução Cirúrgico: OSTEOTOMIA DE FÊMUR OSTEOTOMIA DE ILÍACO

44 Doença de Legg-Phertes-Calve Tratamento: Centralização e Mobilização

45 Doença de Legg-Phertes-Calve Tratamento: Centralização e Mobilização Osteotomia femoral Osteotomia acetabular Osteotomia femoral e acetabular

46 Doença de Legg-Calvè-Perthes Diagnóstico e Tratamento Precoce Epífise Sadia Fase Avascular Fase de Revascularização EPÍFISE CENTRADA Fase de Consolidação Óssea Epífise Sadia

47 Doença de Legg-Calvè-Perthes Diagnóstico e Tratamento Tardios Epífise Sadia Fase Avascular Fase de Revascularização EPÍFISE SUBLUXADA Fase de Consolidação Óssea DEFORMIDADE RESIDUAL ARTROSE DO QUADRIL

48 Tratamento conservador PROGNÓSTICO:

49 Tratamento conservador PROGNÓSTICO: 31 anos

50 7 anos PROGNÓSTICO: Tratamento cirúrgico Osteotomia varizante 3 anos 6 anos

51 i_rotbande 7 anos PROGNÓSTICO: Tratamento cirúrgico Osteotomia varizante 6 meses 8 anos

52 Evolução Fisiológica Luxação Congênita do Quadril (Displasia Acetabular) Diagmosticada até 3 anos Momento de Força Doença de Legg-Perthes-Calvet Diagmosticada entre os 4 e 10 anos

53 EPIFISIÓLISE

54 DEFINIÇÃO CONDROPATIA CONJUGAL PROXIMAL DO FÊMUR Determinando um Enfraquecimento da Placa Fisária, que Resulta em um Deslocamento Progressivo, Antero-Lateral, do Colo Femoral em Relação à Cabeça Femoral

55 FISIOPATOLOGIA

56 FISIOPATOLOGIA Momento de Força Epifisiólise: Doença da Placa de Crescimento Proximal do Fêmur com a Perda do Aspecto Colunar das Células Enfraquecimento da Placa Fisária

57 FISIOPATOLOGIA Momento de Força Epifisiólise: Doença da Placa de Crescimento Proximal do Fêmur com a Perda do Aspecto Colunar das Células Enfraquecimento da Placa Fisária

58 QUADRO CLÍNICO Claudicação Dor em Região Inguinal e Face interna da Coxa Limitação da Abdução do Quadril Limitação da Rotação Interna do Quadril Flexão do Quadril com Rotação Externa Membro Inferior Encurtado e Rodado Externamente DOR NO JOELHO

59 QUADRO CLÍNICO

60 QUADRO CLÍNICO

61 QUADRO CLÍNICO

62 QUADRO CLÍNICO

63 QUADRO CLÍNICO

64 QUADRO CLÍNICO

65 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM Radiografia Simples Tomografia Computadorizada Ressonância Magnética

66 RADIOGRAFIA SIMPLES Raio X Panorâmico de Bacia: Ap / Lowenstein Avaliar SEMPRE os 2 Quadris Avaliar o Grau de Deslizamento: Classificação Detectar Deslizamento Concomitante Contralateral

67 RADIOGRAFIA SIMPLES ACHADOS RADIOLÓGICOS: Alargamento da Fise Irregularidade da Fise Rarefação Metafisária Deslocamento do Colo Femoral à Nível da Fise ( LINHA DE KLINE)

68 RADIOGRAFIA SIMPLES

69 RADIOGRAFIA SIMPLES

70 RADIOGRAFIA SIMPLES

71 RADIOGRAFIA SIMPLES

72 PATOLOGIAS DO QUADRIL DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE Luxação Congênita do Quadril Estigma Articular: Barlow: Instável Ortolani: Luxado Idade: 0 à 3 anos

73 PATOLOGIAS DO QUADRIL DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE Obstrução Fisiológica da Artéria do Ligamento Femoral aos 4 anos Doença de Legg-Perthes-Calvet Aos 10 anos de idade a Artéria do Ligamento Femoral se torna funcional Idade: 4 à 10 anos

74 PATOLOGIAS DO QUADRIL DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE Epifisiólise: Doença da Placa de Crescimento Proximal do Fêmur com a Perda do Aspecto Colunar das Células Enfraquecimento da Placa Fisária Escorregamento Progressivo da Metáfise Femoral Idade: 11 aos 15 anos

75 DOENÇAS DO QUADRIL DA CRIANÇA E ADOLESCENTE LUXAÇÃO CONGÊNITA DOENÇA DE LEGG-PERTHES EPIFISIÓLISE Quadril Patológico Quadril Sadio DIAGNÓSTICO PRECOCE TRATAMENTO ADEQUADO

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