Patologias dos membros inferiores

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Iago Conceição de Almeida
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1 Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias dos membros inferiores Prof. Marcelo Bragança dos Reis

2 Introdução Doenças do quadril Doenças do joelho Doenças do pé e tornozelo

3 Introdução Doenças do quadril Artrose Osteonecrose da cabeça femoral Bursite trocantérica

4 Coxartrose Introdução Artrose - doença degenerativa crônica caracterizada por deterioração da cartilagem e neoformação óssea nas superfícies articulares - dor e redução da mobilidade articular, evoluindo com rigidez e claudicação

neoformação óssea nas superfícies articulares - dor e

5 Coxartrose Fisiopatologia Artrose - quando a cartilagem perde a capacidade de manter a integridade de sua estrutura e fisiologia ocorrem alterações morfológicas, biomecânicas, inflamatórias e imunológicas.

6 Coxartrose Fisiopatologia Artrose

7 Coxartrose Epidemiologia 5% da população >50 anos 50% necesstia de tratamento cirúrgico Mais frequente em mulheres Associação com obesidade e sobrecarga articular Impacto femoroacetabular

8 Coxartrose Impacto femoroacetabular Microtraumas de repetição do colo femoral contra o rebordo acetabular podem produzir lesão degenerativa do labrum Colo femoral em cabo de pistola Retroversão acetabular

acetabular podem produzir lesão degenerativa do

9 Impacto femoroacetabular Coxartrose

10 Coxartrose Radiografia Redução do espaço articular Esclerose subcondral Cistos subcondrais Osteófitos

11 Radiografia Coxartrose

12 Coxartrose Classificação de Bombelli Etiologia Morfologia Reação biológica Amplitude de movimento

13 Coxartrose Classificação de Bombelli Etiologia - mecânica - metabólica - combinada

14 Coxartrose Classificação de Bombelli Morfologia - súpero-externa - concêntrica - interna - ínfero-interna

15 Coxartrose Classificação de Bombelli Reação biológica - atrófica - normotrófica - hipertrófica

16 Coxartrose Classificação de Bombelli Amplitude de movimento - rígido: flexão até 30º, abd e ad = 0º - hipomóvel: flexão 30º a 60º, abd e ad<15º - móvel: flexão >60º, abd e ad> 15º

17 Coxartrose Tratamento não cirúrgico Medidas protetoras da articulação - redução do peso - redução da atividade - uso de bengalas

18 Coxartrose Tratamento não cirúrgico Medicamentoso - AINH - paracetamol - condroprotetores

19 Coxartrose Tratamento não cirúrgico FST - analgesia - fortalecimento muscular - manutenção do ADM

20 Coxartrose Tratamento cirúrgico Osteotomias Artrodeses Artroplastias

21 Coxartrose Tratamento cirúrgico Osteotomias - varizante

22 Coxartrose Tratamento cirúrgico Osteotomias - valgizante

23 Coxartrose Tratamento cirúrgico Artrodeses

24 Coxartrose Tratamento cirúrgico Artroplastias

25 Osteonecrose Sinonímia Necrose asséptica, necrose isquêmica ou necrose avascular da cabeça femoral

26 Osteonecrose Epidemiologia 4 homens : 1 mulher Faixa etária : 50 anos Bilateralidade: 50%

27 Osteonecrose Etiopatogenia Pós-traumática Agentes químicos Agentes físicos Outras doenças Idiopática

28 Osteonecrose Classificação de Arlet e Ficat

29 Osteonecrose Classificação de Arlet e Ficat Sinal do crescente

30 Osteonecrose Exames de imagem Radiografia Ressonância magnética

31 Exames de imagem Osteonecrose

32 Osteonecrose Tratamento cirúrgico Descompressão da cabeça femoral - Ficat 1 e 2A Osteotomia Artroplastia

33 Osteonecrose Tratamento cirúrgico Descompressão da cabeça femoral

34 Osteonecrose Tratamento cirúrgico Osteotomia

35 Bursite trocantérica Conceito Processo inflamatório que acomete as bursas peritrocantéricas

36 Anatomia Bursite trocantérica

37 Bursite trocantérica Etiopatogenia Inflamatória Infecciosa

38 Bursite trocantérica Etiopatogenia Inflamatória - a maioria é atribuída a microtrauma repetitivo em que a musculatura inserida no grande trocanter sofre degenração - processo inflamatório secundário da bursa

39 Bursite trocantérica Quadro clínico Sexo feminino: 2 a 4x mais frequente Mais frequente entre anos Dor lateral no quadril Irradiação anterior 40%

40 Bursite trocantérica Exames complementares Radiografia Ressonância magnética

41 Exames complementares Bursite trocantérica

42 Bursite trocantérica Tratamento Repouso AINH FST - analgesia - alongamento muscular

43 Introdução Doenças do joelho Artrose Osteonecrose Tendinite patelar Lesão meniscal

44 Gonartrose Conceito Artrose do joelho é uma doença de caráter degenerativo e inflamatório que provoca a destruição da cartilagem articular e leva a deformidade da articulação

45 Superfície articular Gonartrose

46 Gonartrose Desvio de eixo do joelho Genu varo

47 Desvio de eixo do joelho Gonartrose

48 Desvio de eixo do joelho Gonartrose

49 Osteonecrose Etiologia Microfraturas do osso subcondral

50 Osteonecrose Epidemiologia > 60 anos 3 mulheres : 1 homem

51 Classificação Osteonecrose

52 Osteonecrose Exames de imagem Radiografias Ressonância magnética

53 Exames de imagem Osteonecrose

54 Exames de imagem Osteonecrose

55 Osteonecrose Tratamento conservador Indicação - assintomáticos - estágios iniciais

56 Osteonecrose Tratamento conservador Diminuição da descarga do peso corporal AINH FST para fortalecimento muscular

57 Osteonecrose Tratamento cirúrgico Descompressão Artroplastias

58 Tendinite patelar Conceito Tendinose x tendinopatia Lesão crônica e degenerativa que ocorre no ligamento patelar próximo à sua inserção no polo inferior da patela Tendinose: processo degenerativo Joelho do saltador

59 Tendinite patelar Epidemiologia 50% dos atletas de voleibol Outros esportes que envolvem saltos

60 Tendinite patelar Etiopatogenia Tração excessiva é imposta ao tendão, levando a estiramento e consequente microrruptura das fibras

61 Etiopatogenia Tendinite patelar

62 Etiopatogenia Tendinite patelar

63 Tendinite patelar Estágios de Blazina I dor surge após atividades esportivas e não interfere no desempenho II dor durante e após atividades esportivas sem afetar o desempenho III dor durante e após atividades esportivas alterando o desempenho IV ruptura parcial ou total do ligamento

64 Tendinite patelar Tratamento conservador Indicação - estágios I e II - estágio III inicialmente

65 Tendinite patelar Tratamento conservador Correção dos fatores de risco - erros de treinamento - flexibilidade do quadríceps

66 Tendinite patelar Tratamento conservador Medicamentoso - AINH - corticoides devem ser evitados

67 Tendinite patelar Tratamento conservador FST - eletroterapia - U.S - laser - campos eletromagnéticos síntese de colágeno - cinesioterapia

68 Tendinite patelar Tratamento conservador FST

69 Tendinite patelar Tratamento conservador FST - alongamento: - - isquiotibiais - - tríceps sural - - quadríceps - evitar carga excêntrica como subir/descer escadas

70 Tendinite patelar Tratamento conservador FST - alongamento

71 Tendinite patelar Tratamento cirúrgico Indicação - persistência dos sintomas após 4 a 6 meses de tratamento conservador - estágio IV

72 Lesão meniscal Anatomia Superfície inferior plana Superfície superior côncava Avasculares exceto na periferia

73 Lesão meniscal Anatomia Menisco medial - Em forma de C 3/5 de um círculo - Maior raio - Assimétrico - Corno posterior mais largo ( Assimétrico) - Vascularização : artérias geniculares superior e inferior

74 Lesão meniscal Anatomia Menisco lateral - Formato mais circular 4/5 de um círculo - Menor raio - Maior mobilidade

75 Lesão meniscal Anatomia

76 Lesão meniscal Anatomia

77 Lesão meniscal Anatomia Composição - 75% água. - Tecido fibrocartilaginoso, contendo colágeno. principalmente colágeno tipo I.

78 Lesão meniscal Fibras de colágeno Anatomia A Radiais B Circunferênciais C Perfurantes

79 Lesão meniscal Vascularização Anatomia

80 Lesão meniscal Vascularização Anatomia

81 Lesão meniscal Vascularização Anatomia

82 Lesão meniscal Função Nutrição Estabilização Propriocepção Redução do stress sobre a tíbia e o fêmur

83 Lesão meniscal Função Aumento da congruência articular

84 Lesão meniscal Função Distribuição de forças

85 Lesão meniscal Epidemiologia incidência (60 a 70/ ) proporção entre homens e mulheres (2,5:1) idade (21 a 30 anos) lesão degenerativa lesão do LCA (aguda-menisco lateral; crônicamenisco medial)

86 Lesão meniscal Mecanismo Rotacional em flexão parcial Corno posterior : local mais comum Medial Lateral varo + RI valgo + RE

87 Lesão meniscal Classificação Tipo de lesão I Longitudinal II Horizontal III Oblíqua IV Radial

88 Lesão meniscal Classificação Tipo de lesão Degenerativa

89 Lesão meniscal Clínica Dor Derrame articular

90 Exame físico Lesão meniscal

91 Exame físico Lesão meniscal

92 Exame físico Lesão meniscal

93 Exame físico Lesão meniscal

94 Ressonância magnética Lesão meniscal

95 Lesão meniscal Tratamento cirúrgico Artroscopia - meniscectomia - sutura meniscal

96 Lesão meniscal Tratamento cirúrgico Artroscopia - meniscectomia - sutura meniscal

97 Introdução Doenças do pé e tornozelo Hálux valgo Tendinite do Aquiles Fasciíte plantar

98 Hálux valgo

99 Pronação do hálux Hálux valgo

100 Hálux valgo

101 Tendinite do Aquiles Anatomia Tendão mais resistente do corpo humano

102 Tendinite do Aquiles Etiopatogenia Tendinose Degeneração intra-tendínea Paratendinite Resposta inflamatória exuberante e sintomática Microtraumatismos de repetição

103 Tendinite do Aquiles Tratamento Conservador Cirúrgico

104 Fasciíte plantar

105 Fasciíte plantar

106 Fasciíte plantar Tratamento Conservador Cirúrgico

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