Reabilitação em Dores Crônicas da Coluna Lombar. Michel Caron Instituto Dr. Ayrton Caron Porto Alegre - RS

Transcrição

1 Reabilitação em Dores Crônicas da Coluna Lombar Michel Caron Instituto Dr. Ayrton Caron Porto Alegre - RS

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3 Introdução - Estima-se que a dor lombar afete até 84% da população adulta. - Episódio de dor autolimitado em muitos pacientes. - Recorrência comum ( 60 a 80% dos pacientes permanecem com dor um ano após a primeira consulta).

4 Classificação da síndrome da dor lombar - Lombalgia inflamatória: ocorre no período noturno ou de repouso e se associa com a rigidez matinal. - Lombalgia mecânica: ocorre a piora da dor durante o decorrer do dia, sem rigidez matinal. - Lombociatalgia: irradiação com padrão álgico para membro inferior.

5 Etiologia Lombalgia inflamatória - espondiloartrites - espondilite anquilosante - espondiloartrite da artrite psoriática - espondiloartrite das doenças inflamatórias intestinais

6 Etiologia - Doenças sistêmicas que podem ser acompanhadas de sinais e sintomas fora da coluna vertebral como as entesopatias, artrites periféricas e uveítes. - Predomínio em jovens do sexo masculino.

7 Etiologia Lombalgia mecânica - Dificuldade da definição da etiologia.

8 Etiologia Multifatorial - Fatores ocupacionais: sobrecarga pelo levantamento de peso, exposição ao estresse vibratório e a manutenção da posição sentada por períodos prolongados. - Fatores relacionados ao indivíduo: emocionais, falta de condicionamento físico, má postura, fraqueza da musculatura abdominal e obesidade. - Fatores psicossociais são importantes como predistores para o prognóstico do tratamento da lombalgia.

9 Etiologia Lombociatalgia - Hérnia de disco - Estenose do Canal Vertebral - Espondilolistese - Espondilólise - Síndrome do piriforme

10 Dor lombar mecânica crônica (mais de 12 meses) está associada com idade elevada, sexo feminino, episódios prévios de dor lombar e fatores psicossociais Thomas E, Silman AJ, Croft P et al. Predicting who develops chronic low back pain in primary care: a proposition study. Br Med J :

11 Exame Físico Inspeção Estática e Dinâmica da Coluna Vertebral Deformidades - Escoliose pode ser motivo da dor em desvios angulares elevados (maior do que 70º). - Deformidades do plano sagital da coluna vertebral estão relacionadas à dor e incapacidade.

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13 Exame Físico Inspeção Estática e Dinâmica da Coluna Vertebral - Marcha determina padrões patológicos e a presença de discrepância de membros significativa. - Palpação pode identificar o local da patologia ou os pontos gatilhos miofasciais. - Exame Neurológico membros inferiores ( motricidade, sensibilidade e reflexos).

14 Exames Laboratoriais - Hemograma - VSG - Proteína C Reativa - HLAB 27: Espondiloartrites - Eletroforese de Proteínas: Mieloma Múltiplo - Fosfatase Alcalina: Metástases osteoblásticas

15 Imagens Lombalgia Inflamatória Rx - Sacroileíte : fusão das sacroilíacas - Espondilite: perda da concavidade anterior da vértebra - Sindesmófitos: calcificação dos ligamentos longitudinais Tomografia Computadorizada: mesmos achados anteriores ( mais precoce). Ressonância Magnética: edema ósseo sacroileíte (sinal precoce).

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17 Imagens Lombalgia mecânica e lombociatalgia - Imagem muitas vezes não condizente com a manifestação clínica do paciente. - Falta de especificidade dos achados de imagem. - Alto custo. - Irradiação sobre as gônadas ( Rx e Tomografia Computadorizada).

18 Imagens Lombalgia mecânica e lombociatalgia Rx simples - Fraturas - Infecção - Neoplasia - Espondilolístese e Espondilólise - Consolidação do enxerto ósseo após Artrodese

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20 Imagens Lombalgia mecânica e lombociatalgia Tomografia Computadorizada -Anormalidades Sacroilíacas - Artrose Facetária - Fraturas - Espondilolístese e Espondilólise - Consolidação do enxerto ósseo após Artrodese

21 Imagens Lombalgia mecânica e lombociatalgia Ressonância Magnética - Hérnia de disco - Estenose do canal vertebral - Discite - Osteomielite - Abcessos epidurais, Metástase óssea, aracnoidite

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24 Tratamento Lombalgia Inflamatória - Primeira linha: AINH e Fisioterapia - Segunda linha: Anti-TNF-alfa (inibidores da citoquina)

25 Tratamento Lombalgia Mecânica Crônica Medicamentoso - AINHs e Paracetamol são tratamento de primeira linha ( 04 semanas). - Combinação entre AINHs e miorrelaxante é controversa. - Opioides e analgésicos não opioides apresentam praticamente mesma eficácia.

26 Tratamento Lombalgia Mecânica Crônica Medicamentoso - Antidepressivos tricíclicos tem seu uso questionado através dos estudos. - Anticonvulsivantes apresentam efeitos modestos segundo análise.

27 Tratamento Lombalgia Mecânica Crônica - Escola de Postura - Acupuntura - Manipulação - Colete - Medidas Físicas ( TENS, ultrassom, micro-ondas, laser)

28 Conclusão I A avaliação criteriosa dos pacientes com disfunção lombar crônica objetiva o tratamento com enfoque multidisciplinar buscando reduzir ao máximo o grau de restrição funcional e o padrão álgico.

29 Conclusão II A importância da atividade física, escolhida pelo paciente de acordo com suas habilidades e indicação fisiátrica, com frequência é mandatória para a manutenção da estabilidade do quadro.

30 Obrigado!!!