TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR TRM. Prof. Fernando Ramos Gonçalves-Msc

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Manoel Gameiro Mascarenhas
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1 TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR TRM Prof. Fernando Ramos Gonçalves-Msc 1

2 TRM Traumatismo Raqui- Medular Lesão Traumática da raqui(coluna) e medula espinal resultando algum grau de comprometimento temporário ou permanente das funções neurológicas ASIA American Spinal Injury Association 2

de comprometimento temporário ou permanente das

3 COLUNA VERTEBRAL 3

4 4

5 COLUNA VERTEBRAL 5

6 A primeira vértebra cervical é também, denominada de ATLAS por sustentar o peso da cabeça. Atlas foi um dos Titans na mitologia grega que foi castigado por Zeus e obrigado a carregar a terra em seus ombros. 6

7 COLUNA VERTEBRAL Medula C1 a L1 ou L2 L3...Cauda eqüina 7

8 MEDULA ESPINAL 8

9 ANATOMIA - COLUNA 9

10 TRM Traumatismo Raqui- Medular TRM representa um problema epidêmico nos EUA e no mundo. Quadros muito graves com alta mortalidade Incidência crescente Atendimento de Urgência e especializado 10

11 TRM Traumatismo Raqui- Medular Maior causa é o acidente de trânsito 50% Homem jovem 25 a 35 anos Brasil - 70 a 90 casos/ habitantes Mortalidade 30% no local 10% 1 ano 50% tetraplégicos 11

12 TRM Traumatismo Raqui- Medular 12

13 TRM Traumatismo Raqui- Medular Principais Causas Acidente de carro - Chicote Mergulho em águas rasas PAF PAB Quedas Esportes 13

14 TRM Traumatismo Raqui-Medular Mecanismos de trauma Os traumas fechados geralmente são uma combinação de forças de contusão, compressão, rotação e tração Locais mais comuns C5-6-7 e T11-12 e L1 Cervicais altas, torácicas puras e lombares são menos freqüentes 14

compressão, rotação e tração Locais mais comuns C5-6-7 e T11-12

15 FISIOPATOLOGIA TRAUMA FECHADO Afeta mais os segmentos móveis cervicais e lombares O comprometimento neurológico é secundário a patologia da raquis 15

16 FISIOPATOLOGIA TRAUMA FECHADO Fratura cervical Angulação aguda do pescoço por flexão e extensão violenta. Acidente automobilístico e mergulho 16

17 FISIOPATOLOGIA TRAUMA FECHADO Fratura Torácica Rara devido proteção de caixa torácica Tóraco Lombar Comum. Quedas com impacto dos pés e região glútea Lombar baixa Os traumas produzem ruptura de discos 17

18 18

19 Mecanismo de Trauma Raqui-Medular com fratura As lesões ocorrem por: -Flexão, extensão, rotação, compressão por impacto axial ou combinação desses mecanismos. -Achatamento -Fratura cominutiva -Fratura luxação articulação intervertebral e pedículos 19

impacto axial ou combinação desses mecanismos.

20 FRATURA COMPRESSÃO TORÁCICA BAIXA 20

21 FRATURA COM LUXAÇÃO COMPLETA TORÁCICA BAIXA 21

22 22

23 LESÕES - COLUNA 23

24 24

25 Mecanismo de Trauma Raqui-Medular Penetrante Perfuração da coluna (arma branca, tiro ou estilhaço de bomba na coluna) Lesão medular completa ou incompleta, associada ou não a lesão dos nervos espinhais e/ou tronco dos plexos nervosos. Quadro neurológico é variável. 25

26 26

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28 TRM Traumatismo Raqui- Medular SUSPEITAR DE TRM NOS SEGUINTES CASOS: Mecanismo de lesão sugestivo (causas de TRM), mesmo sem sintomas. Politraumatizado Vítimas inconscientes que sofreram algum tipo de trauma. Dor ou deformidade em qualquer região da coluna vertebral. Traumatismo facial grave ou traumatismo de crânio fechado. "Formigamento" (anestesia) ou paralisia de qualquer parte do corpo abaixo do pescoço. Mergulho em água rasa 28

29 Gravidade do trauma DEPENDE SE A MEDULA É ATINGIDA Lesão medular cervical é a mais comum 2/3 C4 a C7 mais vulnerável a lesão Torácica - proteção de costelas Toracolombar T11, T12 e L1 Lesão estável ou instável Difícil de avaliar no pré hospitalar. Considerar toda lesão instável até se prove o contrario 29

30 Sinais Deformidade Inchaço Laceração ou contusão Paralisia ou anestesia Incontinência 30

31 ANATOMIA - COLUNA 31

32 Sintomas Dor Formigamento, amortecimento ou fraqueza Dor com movimentação Dificuldade de respirar 32

33 Tipos de lesão Partes moles Lesão óssea(coluna) sem lesão medular Lesão óssea (coluna) com lesão medular incompleta Lesão óssea (coluna) com lesão medular completa 33

34 TRM Traumatismo Raqui- Medular Paraplegia paralisia de ambas as pernas Quadriplegia ou Tetraplegia paralisia de ambos os braços e pernas Hemiplegia paralisia do braço e perna do mesmo lado 34

35 35

36 TRATAMENTO Restaurar vias aéreas Ventilação adequada Controle de hemorragia Atenção ao choque medular ou neurogênico hipotensão, bradicardia, vasodilatação Imobilização antes mesmo de qualquer mobilização 36

37 37

38 TRATAMENTO Todos pacientes com suspeita de TRM devem receber O2 Lesões cervicais e torácicas podem causar paralisia da musculatura da parede torácica e a respiração ser apenas diafragmática Encaminhar a centro especializado 38

39 TRM Traumatismo Raqui- Medular Complicações Precoces Depende da gravidade da lesão Mais freqüente cervical ou torácica alta Insuficiência respiratória Choque neurogênico Tardias Seqüelas neurológicas graves Infecção Escaras Espasticidade Bexiga neurogênica Dor cronica Rigidez articular Tromboses 39

40 TRM PREVENÇÃO IMOBILIZAÇÃO TRANSPORTE CENTRO MÉDICO ADEQUADO REABILITAÇÃO 40

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Protocolo: Nº 63 Elaborado por: Manoel Emiliano Última revisão: 30/08/2011 Revisores: Samantha Vieira Maria Clara Mayrink TRAUMA RAQUIMEDULAR (TRM) DEFINIÇÃO: O Trauma Raquimedular (TRM) constitui o conjunto