FIBROMIALGIA EXERCÍCIO FÍSICO: ESSENCIAL AO TRATAMENTO. Maj. Carlos Eugenio Parolini médico do NAIS do 37 BPM

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1 FIBROMIALGIA EXERCÍCIO FÍSICO: ESSENCIAL AO TRATAMENTO Maj. Carlos Eugenio Parolini médico do NAIS do 37 BPM A FIBROMIALGIA consiste numa síndrome - conjunto de sinais e sintomas - com manifestações de dores espalhadas pelo corpo todo da cabeça aos pés, sono não repousante, cansaço ou fadiga, dificuldade de concentração, esquecimentos, alteração do humor, por vezes depressão, e até mesmo desorganização dos pensamentos. A DOR é o sintoma universal. Pode se dar em qualquer lugar do corpo, normalmente generalizada ou pode ser loco regional, principalmente nas regiões do pescoço e braços. A dor é percebida como ardência, pontadas, câimbras, dormência e/ou rigidez. Ela pode ser inconstante, variando de intensidade. Pode de dia para dia ou até mesmo de hora em hora. Pode ainda ser agravada em função de esforços físicos, aspectos emocionais e condições climáticas. A FADIGA ou cansaço é uma das queixas mais frequentes dos pacientes com fibromialgia. Estes costumam relatar dificuldades para levantar pela manhã, indisposição no decorrer do dia, diminuição nos rendimentos do trabalho, no esporte, na caminhada e até nas tarefas mais triviais. Não existe uma causa bem estabelecida para a fibromialgia. O que pode ocorrer é uma predisposição genética associada a traumas físicos e/ou emocionais e alterações na biomecânica corporal. Pessoas com esta síndrome comumente apresentam dificuldades em lidar com conflitos pessoais, interpessoais e com o estresse. Estudos apontam que cerca de 5 % da população mundial apresenta sintomas de fibromialgia, sendo mais comum em mulheres entre a 3ª ou 4ª década de vida, em uma proporção de 7 a 10 mulheres para cada homem. Embora constitua uma síndrome funcional, a fibromialgia não acarreta nenhuma deformidade física e/ ou sequelas, como pode acontecer com outros tipos de reumatismo. Contudo, prejudica consideravelmente a qualidade de vida.

2 É inquestionável que o exercício físico faça parte essencial no tratamento. O exercício é uma intervenção de baixo custo que pode promover saúde em vários aspectos e é capaz de reduzir a dor, melhorar o sono, a fadiga e outros aspectos da fibromialgia. Mas, como convencer os pacientes com fibromialgia - que apresentam dores por todo o corpo, fadigados, sono ruim, deprimidos - a iniciarem a prática de atividade física? Faz-se necessário que aqueles que apresentam a fibromialgia: 1) Conheçam bem a fibromialgia a educação ajuda a compreender e a lidar com os sintomas; 2) Encarem o exercício físico como um medicamento; 3) Participem de reuniões com grupos de outros pacientes com fibromialgia; 4) Tenham confiança em si mesmo e nos profissionais que trabalham nesta área; 5) Considerem os pequenos resultados uma motivação para continuar. O ideal é que o tratamento seja feito inicialmente com uma equipe multidisciplinar que envolva médico (reumatologista de preferência), fisioterapeuta e/ou educador físico e psicólogo, podendo contar ainda com a ajuda da nutricionista e assistente social, se necessário. Quais as atividades físicas prescritas? 1) Exercícios aeróbicos: é aquele que se refere ao uso de oxigênio no processo de energia dos músculos. É caracterizado por envolver grandes grupos musculares de forma cíclica como, por exemplo, caminhar, nadar, pedalar, etc. Primeiro é importante fazer uma avaliação funcional e cardiovascular para identificar condições que possam interferir no desempenho e na resposta ao exercício e oferecer risco ao paciente. Normalmente tem que individualizar a prescrição observando as condições clínicas, preferência, tolerância e comportamento anterior em relação ao exercício. Estes exercícios devem ser feitos 3 a 5 vezes na semana. Devem ser realizados de 30 a 60 minutos por sessão de forma continua ou intermitente. Ex: caminhar- iniciar com 30 minutos sem parar ou 3 X de 10 minutos 5 x por semana. Ir aumentando lentamente,

3 de acordo com a tolerância individual. Na fibromialgia é importante respeitar esta individualidade sempre. Não pode haver nenhuma sobrecarga. Lembrar sempre: o paciente fibromialgico apresenta intolerância ao exercício físico, inclusive suas dores podem piorar nas primeiras 4 a 5 semanas e ao final de 10 a 12 semanas o paciente sente bem melhor em vários aspectos: melhora das dores, fadiga, sono, depressão, entre outros. É importante nesta fase inicial, se possível, acompanhamento de perto pela equipe multidisciplinar. 2) Exercícios resistidos- Ex: musculação- são aqueles realizados contra uma resistência e tem como objetivo o aumento da força, resistência e flexibilidade muscular. Os benefícios são aumento da força, aumento da massa muscular, com melhora do equilíbrio da musculatura. Os pacientes fibromialgicos apresentam normalmente músculos fracos, principalmente em musculatura do abdome, quadril, escapulo-dorsal. Estes exercícios devem ser orientados por um profissional da área, pois corre riscos do paciente apresentar lesões. O ideal é iniciar estes exercícios após adaptação aos exercícios aeróbicos. Devem ser realizados 2 a 3 X por semana. 3) Exercícios realizados na água - como a hidroginástica - trabalham força, resistência e condicionamento cardiovascular. É considerada uma atividade de baixo impacto e de efeito relaxante. 4) Equilíbrio, resistência e alongamento- Pilates, Tai Chi, RPG e Yoga são também modalidades de exercícios muito indicados na fibromialgia. Trabalham muito o equilíbrio e a coordenação motora. Sabe-se que os pacientes fibromiálgicos caem com frequência. É frequente os pacientes apresentarem uma projeção anterior do tronco e da coluna cervical em relação a região glútea propiciando um desequilíbrio postural. Os pacientes apresentam também músculos tensos e encurtados. 5) Alongamentos: são exercícios que têm como objetivo aumentar a flexibilidade muscular. Com músculos tensos ou encurtados não haverá amplitude normal de movimentos e nem uma boa Circulação sanguínea, o que pode causar desconforto e dores. Os movimentos devem ser suaves e de forma relaxada. Propiciam maior consciência corporal, prepara o corpo para as atividades físicas, aumentam a amplitude articular, a coordenação motora, amenizam a ansiedade e o estresse. Devem ser realizados todos os dias de 10 a 15 minutos. Empregue estes alongamentos diariamente:

4 Por fim, é importante frisar: 1) Faça exercícios aeróbicos, alongamentos e de equilíbrio. 2) As 3 primeiras semanas são as mais criticas, é comum sentir dor. Por isto, importante o acompanhamento com equipe multidisciplinar para definir a origem da dor. 3) Vá devagar com os exercícios. Saiba ouvir seu corpo. Normalmente os pacientes são sedentários, mal condicionados, fadigados, mas que podem 4) recuperar sua forma. 5) Não ultrapasse o seu limite. 6) Acredite em você. Inicie e não pare mais. 7)

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