Dismetrias dos membros inferiores
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- Maria de Lourdes Melissa Castilhos Pinheiro
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1 Dismetrias dos membros inferiores Abordagem terapêutica Serviço de Ortopedia Miguel Pádua Figueiredo Ricardo Pinto da Rocha Pedro Beckert
2 Noto que o meu filho tem uma perna mais curta...
3 Abordagem Medição Sintomas? Etiologia? Abordagem? Vigiar? Medidas de suporte? Cirurgia?
4 Manifestações Dificuldades da marcha Dor lombar Escoliose compensatória Rigidez coluna
5 Abordagem Medição Sintomas? Etiologia? Abordagem? Vigiar? Medidas de suporte? Cirurgia?
6 Medição Dismetria Estrutural vs Funcional (aparente)
7 Medição
8 Medição
9 Abordagem Medição Sintomas? Etiologia? Abordagem? Vigiar? Medidas de suporte? Cirurgia?
10 Etiologia Trauma Infecção Placa de crescimento Hipervascularização (pós fractura; AIJ) Paralisias da Infância Tumores Idiopáticas (Hipo / hiperplasia unilateral)
11 Abordagem Medição Sintomas? Etiologia? Abordagem? Vigiar? Medidas de suporte? Cirurgia?
12 Abordagem Idade cronológica Idade óssea (atlas de Greulich e Pyle) Dismetria actual Dismetria prevista Gráficos de Green-Anderson Gráfico de Moseley Tabela de Paley
13 Idade cronológica vs Idade óssea
14 Abordagem Idade cronológica Idade óssea (atlas de Greulich e Pyle) Dismetria actual Dismetria prevista Gráficos de Green-Anderson Gráfico de Moseley Tabela de Paley
15
16
17 Coeficientes de Paley
18 Abordagem Medição Sintomas? Etiologia? Abordagem? Vigiar? Medidas de suporte? Cirurgia?
19 Tratamento Conservador Palmilhas Ortóteses Extensões Protésicas
20 Tratamento Cirúrgico Epifisiodese Encurtamentos Alongamentos
21 Epifisiodese Encurtamentos 2-5 cm Corticotomia PETS (Percutaneous Epiphysiodesis by Transphyseal Screws) Agrafos
22 Encurtamentos femorais
23 Encurtamentos femorais
24 Encurtamentos tibiais Via aberta necessária Necessidade de remoção do fragmento Necessidade de osteotomia do peróneo Maior taxa complicações Sínd compartimental Debilidade do pé
25 Alongamentos cirúrgicos dos membros Dismetrias ósseas dos membros inferiores
26 Alongamentos Ósseos we cannot escape the fundamental concept that improved function, not just increased length, is the objective, and that these terms are not syononymous. Sofield HA et al, 1958
27 Perspectiva Histórica Codivilla, 1905 o best results are obtained from forced lengthening, practiced under narcotics; by using sudden and intense force Putti Abbott Bosworth
28 Perspectiva Histórica Compere e Sofield, 1930 s o alta frequência de complicações graves, muitas vezes fatais e perda significante da função muscular nos membros alongados Anderson, 1952 o Alongamento da tíbia usando aparelho distractor Wagner, 1972
29 Técnica de Wagner Fixação do osso com pinos (Schanz) Osteotomia com alongamento ( agudo ) 1cm Distractor externo com alongamento continuado 1-2mm por dia Fixação com placa e enxerto ósseo Remoção do material de fixação
30 Técnica de Wagner Necessidade de pelo menos 3 cirurgias Fraca qualidade do osso alongado Fracturas Infecções Alongamento mitigado Chandler, 1988 o Wagner leg lengthening is generally recommended when amputation is the only other surgical alternative and a full, complete informed consent is given to the parents and patient.
31 Perspectiva Histórica Ilizarov e De Bastiani, 1980 s Distracção gradual através da epifise ou atraves de osteotomias com preservação dos tecidos moles e do canal medular Callotasis Indução de regenerado ósseo por distracção
32 Indicações Falha dos mecanismos posturais compensatórios Marcha em bico de pé 5% de encurtamento (aprox. 4 cm) Considerar seriamente quando >10% (8cm) Ausência de indicações absolutas devido ao potencial de complicações Deformidades angulares com encurtamento ipsilateral
33 Técnicas cirúrgicas de alongamento ósseo Dismetrias ósseas dos membros inferiores
34 Alongamentos agudos Transilíaco
35 Alongamentos agudos Transilíaco
36 Alongamentos agudos Transilíaco Modificação da técnica de Salter utilizada nas displasias acetabulares Máximo 2,5-3cm de alongamento Reservada a doentes com displasia acetabular associada a encurtamento ipsilateral
37 Alongamentos agudos Alongamento femoral e tibial Complicações Lesão nervosa aguda (ciático, femoral) Oclusão artéria femoral Distrofia simpática Fracturas intraoperatórias Falência de implante Atraso ou não-consolidação Infecção
38 Alongamentos Graduais Condrodiastase Força de distracção aplicada à fise sem separação da epifise (pode acontecer) De Bastiani: distração lenta e de baixa energia (0.5mm/dia) podem resultar em hipertrofia das camadas celulares Apelativa em esqueletos imaturos Distração aplicada distalmente às forças musculares deformantes (femur distal)
39 Alongamentos Graduais Condrodiastase Dor Risco de epifisiólise Fixações dificeis Risco de artrite séptica Risco de encerramento da fise após distracção
40 Alongamentos Graduais Callotasis Alongamento por distracção do calo de uma fractura cirúrgica Indução de regenerado ósseo Corticotomia de baixa energia Lesão minima periosteo e tecidos envolventes Sem distracção inicial (aguda) período de latência Fixação externa Distracção de 1mm/dia (ritmo 4x0.5mm)
41 Alongamentos Graduais Técnicas de osteotomia
42 Alongamentos Graduais Callotasis Manutenção da fixação externa até consolidação adequada 30 dias por cada centímetro de alongamento Remodelação óssea após remoção do fixador
43 Alongamentos Graduais Callotasis Vs. Wagner Menos complicações Melhor osso formado Sem necessidade de enxerto ou fixação interna Mesmo quando utilizado o distractor de Wagner
44 Complicações 14 a 134% (!) Lesão vascular ou nervosa aguda Osteotomia incompleta Consolidação prematura vs. Baixa qualidade regenerado Subluxações articulares Neuropraxias
45 Complicações Infecção pinos Sequestros ósseos Fracturas Distúrbios de crescimento subsequentes Stress psicológico Outras
46 Dispositivos Cirúrgicos Wagner Articulações estaveis Compliance Discrepâncias >7cm
47 Dispositivos Cirúrgicos Fixador Dinâmico Axial
48 Dispositivos Cirúrgicos Ilizarov Flexibilidade Exigência Correcções Estabilidade
49 Dispositivos Cirúrgicos Técnicas combinadas
50 Dispositivos Cirúrgicos O futuro O passado
51 Obrigado
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