Estudo Urodinâmico Indicações e Casos. Dr Davi Paluello

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1 Estudo Urodinâmico Indicações e Casos Dr Davi Paluello

2 Local do Exame CME 13 º Andar Centro do Rim Equipe Ginecologia - Dra Barbara Murayama - Dra Claudia Palos Equipe Urologia - Dr Fabio Vicentini - Dr Marcelo Hisano - Dr Luiz Botelho - Dr Davi Paluello

3 introdução - Objetivos: Analisar armazenamento e micção. - Três estudos + Observações - Porque Solicitar : Obter informações para Melhor diagnóstico e explicar sintomas Avaliar Impacto de uma doença com possível impacto na trato urinário

4 Indicações Crianças Mielomeningocele Bexiga neurogenica Enurese Homens Hiperplasia Prostática Benigna Bexiga Neurogenica AVC / Parkinson / Miastenia Incontinencia Urinária pós Prostatectomia Falha retirada de sonda Mulheres Incontinencia Urinária Bexiga Neurogenica

5 Indicações AUA / SUFU Guidelines Grau recomendação B : -medir residuo pós miccional em acompanhamento de pacientes com alterações neurologicas -Em homens pre cirurgico para HPB ( mas não é obrigatório) -Restante das indicações C e opinião de especialista Indicações Praticas Dúvida diagnóstica Pré tratamento cirúrgico Falha de tratamento prévio

6 IUE / Prolapso Realizar testes de uretrais ( teste de stress) C Avaliar Resíduo de pacientes em programação de tratamento invasivo ( Opinião) Pode-se realizar UDN em pacientes com quadro clinico e exame físico de IUE em pacientes que serão submetidas a tratamentos mórbidos ou irreversíveis ( C) Repetir as manobras de esforço sem sonda em pacientes sem perdas e com suspeita de IUE. ( C) Realizar manobras de esforço com prolapso reduzido para avaliar IUE e função detrusora.

7 Bexiga Hiperativa / Urgeincontinência/ Incontinência Mista Realizar UDN para avaliar complacência, HD e outras alterações na cistometria em pacientes que serão submetidos a tratamentos invasivos, mórbidos e potencialmente irreversíveis.(c) Avaliar fase miccional para pacientes com urgincontinência após procedimentos uretrais ( Opinião) Orientar pacientes com urgeincontinência e incontinência mista que ausência de de HD no exame não exclui HD como causa dos sintomas ( Principio clinico)

8 Bexiga Neurogênica UDN na avaliação inicial de pacientes com alterações neurológicos na avaliação inicial e se necessário no acompanhamento -( B Residuo pós miccional, C Cistometria,C Fase miccional ) Video urodinamica e Eletroneuromiografia podem ser realizadas ( C)

9 LUTS UDN para determinar HD ou outras alterações particularmente quando serão submetidos a tratamento invasico, mórbido e irreversível. ( Opinião Cistometria, B Fase miccional) Em mulher para avaliar fase miccional ( C) Video UDN para avaliar obstrução do colo, em pacientes selecionados. ( Opinião)

10 Crianças Realizar quando pode mudar o tratamento ou quando o tratamento não apresentar o resultado esperado. BN : nos 2-3 primeiros meses, aparecimento de hidronefrose, mudança da continência, progressão do quadro neurológico ITUs recorrentes. Não BN : Esforço miccional, ou prensa manual durante a micção, jato fraco, urge incontinência com falha de tratamento medicamentoso e comportamental, IUE, Novo RVU ou piora deste.

11 Exame

12 Exame

13 Orientações Sem sinais de ITU, e/ou cultura negativa Bexiga não muito cheia ml Antibiótico profilático após 24 h. Cooperativo, motivado Potenciais complicações : - ITU - Disuria - Hematuria - Lesão uretra

14 Exame Fases: Urofluxometria :

15 Cistometria + Fase Miccional ( Estudo fluxo x Pressão) Exame

16 Laudo a. Fluxometria livre Curva (achatada, intermitente; normal) 2. Volume urinado 3. Qmáx - Fluxo 4. Resíduo inicial b. Cistometria 1. Capacidade cistométrica máxima 2. Sensibilidade vesical 3. Hiperatividade detrusora 4. Perdas urinárias às manobras de esforço; VLPP c. Estudo Miccional 1. Volume urinado 2. Fluxo urinário e Pdet qmax 3. Resíduo pós-miccional:

17 Caso 1 Homem 60a Sintomas: Jato urinário fraco, noctúria 4x, esforço miccional, disúria. Há 2 anos QV: insatisfeito AP: HPB doxazosina, DM em uso de insulina há 30 anos. AF: ndn EF: sem Hérnias TR 50 g FE FLX: 7 ml/s 451 ml resíduo 450 ml.

18 Caso 1 CCM Compl. 482 ml Adequada 15 cm H2O 32ml/cm H2o Sensib. - HD - Esforço - Qmáx Pdet/qm ax Vol Resíd 7 ml/s 93cm H2O 314 ml 180 ml

19 Caso 2 Homem 75a Sintomas: Há 4 anos com queixa de urgeincontinência e redução do intervalo miccional diário. Fez uso de Retemic e Detrusitol, sem melhora QV: insatisfeito AP: Miastenia Gravis- Pyridostigmina 60mg 3x/dia AF: ndn EF: sem Hérnias TR 60g FE

20 Caso 2 Qmax Volume Resíduo 50 ml/s 290 ml 10 ml

21 Caso 2 CCM Compl. 280ml (limitada por perdas) Reduzida Sensib. Normal (1 desejo com 100ml) HD Esforço + com perdas (P perda 25cmH2O) Sem perdas Qmáx Pdet/qma x Vol 15 ml/s 8 cmh2o 259 ml Resíd 50ml

22 Caso 3 Mulher 85 a Sintomas: Paciente com história de perdas urinárias, principalmente aos esforços, urgência e urge-incontinência há cerca de 20 anos, com piora há cerca de 6 anos. Refere ter feito fisioterapia, uso de anti-colinérgico, sem melhora AP: HAS / DM / DLP EF: Hipermobilidade Uretral IMD 1/1 Perdas esforço e urgências Urgência/urgeincontinência +/ + Forros 1/ dia e 2/ noite Noctúria +

23 Caso 3 Qmax Volume Resíduo 7,9 ml/s 53 ml 0 ml

24 Caso 3 CCM 150 ml limitada por perdas Compl. 8cm H20 Sensib. 45 ml HD + com perdas ( p perda 18 cm H2O) Esforço 150 ml Pves 44 cm H2O

25 Caso 3 Qmáx 3 Pdet/qmax Vol 16,9 cm H2O 75 ml Resíd 0

26 Caso 4 HZ, 74 anos, Masculino QD: Diminuição do intervalo miccional há 1 ano e perdas por urgência HPMA: Episódios de urgência, IMD 1,5 h,uso de 15 forros por dia,nocturia 1 episódio por noite AP: AVC há 3 anos EF: TR : próstata 40 gramas, fibroelástica

27 Caso 4

28 Caso 4 CCM :300ml (limitada por perdas) HD: + com perdas (Pperda : 80cmH2O)

29 Qmáx: 29,4 ml/s Pdet/qmax: 26,5 cmh2o Vol: 201 ml

30 Conduta Introduzido Oxibutinina 5mg 3x /d Reavaliação 3m: Sem melhora

31

32 CCM: 260ml (limitada por perdas) HD: + com perdas (A partir de 200 ml)

33 Caso 4 Qmáx: 32 ml/s Pdet/qmax: 32 ml/s

34 Caso 4 Aplicação de Toxina Botulínica Evolução: Paciente refere melhora da urgência Refere não Usar mais forros durante o dia 5 meses: Paciente refere recidiva dos sintomas de urgência Perda por urgeincontinência Voltou a usar forros

35 Caso 4 CCM: 240ml (perdas) HD: Com perdas a partir 201 ml( p perda 35cm H2O) Qmáx: 17 ml/s Pdet/qmax: 18 cmh2o Vol: 240 ml

36 Caso 4 Aplicação de Toxina Botulínica Evolução 3 meses: Paciente bem Sem perdas Sem uso de forros

37 Tel Agendamento