TUTORIAL DE URO-NEUROLOGIA DISFUNÇÃO MICCIONAL NO IDOSO

Transcrição

1 TUTORIAL DE URO-NEUROLOGIA DISFUNÇÃO MICCIONAL NO IDOSO Márcio Augusto Averbeck, MD, MSc

2 Márcio Augusto Averbeck, MD Médico Urologista UFCSPA EAU Clinical Fellowship (Neurourology Unit Innsbruck/Austria) Mestre em Ciências da Saúde UFCSPA Coordenador do Departamento de Uro-Neurologia da SBU Médico Urologista da Secretaria da Saúde de Porto Alegre Departamento de Urologia - Mãe de Deus Center, Porto Alegre

3 OBJETIVOS 1) Apresentar, de maneira sucinta, os mecanismos fisiopatológicos associados às disfunções miccionais nos idosos 2) Apresentar casos clínicos

4 Desafios Futuros

5 Desafios Futuros Em 1950 < 5% das pessoas tinham> 65 anos Em 2025 essa taxa será maior que 15% Expectativa de vida deve aumentar para 85 anos nas próximas duas décadas

6 Desafios Futuros PROJEÇÃO DA POPULAÇÃO COM > 80 ANOS NO BRASIL Homens Mulheres (IBGE, 2005) População (milhões)

7 DISFUNÇÃO MICCIONAL NO IDOSO

8 PROCESSO DE ENVELHECIMENTO VESICAL & LUTS

9 Hyperelastosis. (X 24890) Deposition of elastin fibres occurs between widely separated muscle cells.

10 Condições associadas a disfunções miccionais em pacientes idosos

11 Comorbidades VERSUS Disfunções Miccionais

12 PREVALÊNCIA DA BEXIGA HIPERATIVA NO BRASIL

13 PREVALÊNCIA DA HPB Patologia comum que afeta os homens após a 5a década Caracteriza-se pelo aumento progressivo do tamanho da próstata a partir da meia-idade Provoca dificuldade de urinar devido à compressão da uretra. Está presente em mais de 60% dos homens aos 60 anos

14 DISFUNÇÕES MICCIONAIS NO IDOSOS Representam um desafio para o urologista: Alta prevalência Comorbidades Interações Medicamentosas Casos complexos

15 CASO CLÍNICO 1

16 CASO 1 IDENTIFICAÇÃO: A.S., masculino, 65 anos Queixa Principal: Polaciúria, noctúria 5x, jato urinário fraco, urgência miccional ocasionalmente Comorbidades: HAS (hidroclorotiazida 12,5 mg pela manhã e losartan 50 mg 1x/dia), DM2 (metformina 850 mg/dia) ** Também faz uso de tamsulosina 0,4 mg/dia

17 CASO 1 História familiar: Nega HF de Ca de próstata HPP: Nega história pregressa de AVC ou doença coronariana Em acompanhamento cardiológico (HAS / hipertrofia do ventrículo E)

18 CASO 1 IPSS: 25 pontos Refere prejuízo na qualidade de vida

19 CASO 1 Exame físico: Abdome globoso, indolor à palpação IMC = 30 Exame da genitália: sp. Toque retal: 40 g, lisa, FE, sem nódulos

20 CASO 1 Exames complementares (solicitados pelo clínico): PSA = 3,6 ng/ml Hemograma: sp. Cr = 1,1 mg/dl EQU: proteínas + / Densidade 1020 Urocultura negativa

21 CASO 1 PERGUNTA-SE: Qual a melhor conduta neste momento? 1.Diário miccional + urofluxometria livre + ecografia de vias urinárias 2.Estudo urodinâmico + exame de imagem 3.Não precisa de exames complementares neste momento. Teste terapêutico com outro alfabloqueador 4.Iniciar inibidor da 5-alfa-redutase e anticolinérgico (teste terapêutico)

22 CASO 1 PERGUNTA-SE: Qual a melhor conduta neste momento? 1.Diário miccional + urofluxometria livre + ecografia de vias urinárias 2.Estudo urodinâmico + exame de imagem 3.Não precisa de exames complementares neste momento. Teste terapêutico com outro alfabloqueador 4.Iniciar inibidor da 5-alfa-redutase e anticolinérgico (teste terapêutico)

23 E O ESTUDO URODINÂMICO???

24 Antes da Urodinâmica Anamnese e exame físico dirigido às queixas Diário Miccional Fluxometria? Avaliação do resíduo Exame qualitativo de urina + cultural

25 CASO 1 ECOGRAFIA DE VIAS URINÁRIAS Rins em topografia usual, sem dilatação de cavidades pielocalicinais. Bexiga apresentando leve espessamento de paredes, sem evidência de lesões intraluminares. Próstata com ecogenicidade habitual e limites bem definidos. Volume prostático estimado = 45 cm3. Resíduo urinário pós-miccional desprezível.

26 UROFLUXOMETRIA LIVRE

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29 CASO 1 DIÁRIO MICCIONAL (3 dias) 13 micções em 24 horas 5x durante o dia e 6x à noite Volume urinado em 24 h = 3200 ml Noite = 1700 ml!!! Volume de líquidos ingerido em 24 h = 2800 ml (chimarrão no final do dia!) Capacidade funcional (média) ~ 300 ml Não se identificou urgencia miccional no período diurno

30 CASO 1 E AGORA??? VOLUME URINADO À NOITE > 30% DO VOLUME URINADO EM 24 HORAS = POLIÚRIA NOTURNA

31 CASO 1 SEGUIMENTO: O paciente foi orientado a restringir a ingestão de líquidos após as 17 h, mas não teve bom resultado com as modificações comportamentais. Iniciou com Acetato de Desmopressina 0,1 mg à noite, com ótima resposta

32 CASO 1 DDAVP Contra-indicações: Insuficiência cardíaca Insuficiência renal Hiperssensibilidade ao medicamento Hiponatremia *** Monitorar os níveis de sódio (especialmente, em indivíduos idosos)

33 CASO CLÍNICO 2

34 CASO 2 IDENTIFICAÇÃO: A.C., 79 anos Queixa Principal: LUTS (jato urinário fraco, polaciúria e urgência miccional) Comorbidades: Depressão (fluoxetina 20 mg/dia) ** Também faz uso de doxazosina 4 mg/dia há mais de 10 anos

35 CASO 2 Exame físico: Abdome plano, indolor à palpação Exame da genitália: sp. Toque retal: 35 g, lisa, FE, sem nódulos

36 CASO 2 Exames complementares: Hemograma: sp. Cr = 1,1 mg/dl EQU: sp. Urocultura negativa Ecografia de vias urinárias: próstata = 30g. Resíduo pós-miccional desprezível.

37 CASO 2 DIÁRIO MICCIONAL (3 dias) 11 micções em 24 horas Noctúria 3x Volume urinado em 24 h = 1500 ml Noite = 250 ml Volume de líquidos ingerido em 24 h = 1100 ml Capacidade funcional (média) ~ 140 ml Urgência miccional associada 1 episódio de urge-iu

38 CASO 2 IPSS: 26 pontos OAB-V8 = 21 pontos Refere prejuízo na qualidade de vida

39 UROFLUXOMETRIA LIVRE

40 CASO 2 PERGUNTA-SE: Qual a melhor conduta neste momento? 1.Estudo urodinâmico 2.Teste terapêutico com inibidor da 5-alfaredutase 3.Teste terapêtico com anticolinérgico (sintoma de urgência)

41 CASO 2 PERGUNTA-SE: Qual a melhor conduta neste momento? 1.Estudo urodinâmico 2.Teste terapêutico com inibidor da 5-alfaredutase 3.Teste terapêtico com anticolinérgico (sintoma de urgência)

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44 CASO 2 Redução da complacência

45 CASO 2 Contração não-inibida antes dos 160 ml de enchimento vesical

46 CASO 2

47 CASO 2

48 MUITO OBRIGADO!!!