Módulo: Câncer de Próstata Localizado de Risco Baixo e Intermediário
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- Suzana Fraga Avelar
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2 Módulo: Câncer de Próstata Localizado de Risco Baixo e Intermediário
3 Caso 1
4 AAC, 68 anos, masculino Hipertenso, corrida 3x/semana, TR: nódulo não pétreo em base E (volume próstatico 30 cc) 22/10/09: PSA = 3,9 ng/ml 07/12/09: Biópsia Adenocarcinoma Gleason 6 (3 + 3) em 2 fragmentos (base E) de 21 com até 20% de envolvimento tumoral 18/03/10: PSA = 4,1 ng/ml Paciente potente e sem queixas urinárias
5 AAC, 68 anos, masculino
6 Conduta?
7 AAC, 68 anos, masculino 1) Active Surveillance 2) Prostatectomia radical 3) Radioterapia isolada 4) Braquiterapia 5) Radioterapia + Análogo LHRH por 6 meses 6) Radioterapia + Análogo LHRH por 36 meses
8 AAC, 68 anos, masculino 1) Active Surveillance 2) Prostatectomia radical 3) Radioterapia isolada 4) Braquiterapia 5) Radioterapia + Análogo LHRH por 6 meses 6) Radioterapia + Análogo LHRH por 36 meses
9 Você solicitaria RM de próstata nos pacientes em active surveillance?
10 CA Focal
11 Como fazer o active surveillance?
12 AAC, 68 anos, masculino 1) Toque retal (TR) a cada 3 meses 2) PSA a cada 3 meses 3) TR e PSA a cada 3 meses 4) TR, PSA e re-biópsia após 1-1,5 anos 5) TR, PSA, re-biópsia e USG transretal anualmente 6) TR, PSA, re-biópsia e RM com coil endoretal anualmente
13 AAC, 68 anos, masculino 1) Toque retal (TR) a cada 3 meses 2) PSA a cada 3 meses 3) TR e PSA a cada 3 meses 4) TR, PSA e re-biópsia após 1-1,5 anos 5) TR, PSA, re-biópsia e USG transretal anualmente 6) TR, PSA, re-biópsia e RM com coil endoretal anualmente
14 AAC, 70 anos, masculino 1.5 anos após. Toque retal: inalterado 22/04/11: PSA = 4,6 ng/ml (primeiro valor 3.9 ng/ml) 26/04/11: re-biópsia Adenocarcinoma Gleason 6 (3 + 3) em 4 fragmentos (dois na base E e dois em terço médio E) de 18 com até 40% de envolvimento tumoral (biópsia anterior: 2 fragmentos de 21 em base E com até 20%)
15 AAC, 70 anos, masculino Tabelas de Partin (JAMA, 1997) Doença confinada à próstata 84% Extensão extra-capsular 14% Invasão de vesículas seminais 1% Acometimento de linfonodo pélvico 0.5%
16 Hoje com 70 anos (re-biópsia) Fotos Patologia
17 Conduta?
18 AAC, 70 anos, masculino 1) Re-biopsiar em 3 anos + seguimento trimestral com PSA/toque 2) Prostatectomia radical 3) Radioterapia isolada
19 AAC, 70 anos, masculino 1) Re-biopsiar em 3 anos + seguimento trimestral com PSA/toque 2) Prostatectomia radical 3) Radioterapia isolada
20 Quais os critérios que você julga importante para interromper o active surveillance?
21 AAC, 68 anos, masculino 1) Escore de Gleason modificado na re-biópsia 2) Cinética do PSA com tempo de duplicação < 3 anos 3) Toque retal mostrando novos achados 4) Aumento do número de fragmentos comprometidos 5) Aumento do % de fragmentos comprometidos 6) ) Todos acima
22 AAC, 68 anos, masculino 1) Escore de Gleason modificado na re-biópsia 2) Cinética do PSA com tempo de duplicação < 3 anos 3) Toque retal mostrando novos achados 4) Aumento do número de fragmentos comprometidos 5) Aumento do % de fragmentos comprometidos 6) ) Todos acima
23 Caso 2
24 WF, 59 anos, masculino Paciente hipertenso, dislipidêmico, obeso, com grau leve de impotência. Muito ansioso. Ant. Fam: cardiopatia. Toque retal: sem alterações. US: 32 grs. Maio/2008: PSA = 4,05 ng/ml (Biópsia negativa-12 fragmentos) Maio/2009: PSA = 6,23 ng/ml (Biópsia negativa-14 fragmentos) Maio/2010: PSA = 6,80 ng/ml (Biópsia negativa-18 fragmentos)
25 Quantas biópsias são suficientes? Quando parar?
26 Você recomendaria alguma forma de quimioprofilaxia?
27 WF, 59 anos, masculino Paciente não fez uso de quimioprofilaxia Maio/2011: PSA = 15,67 ng/ml (4 anos após a primeira BX.)
28 O que fazer agora?
29 WF, 59 anos, masculino 1) Observação 2) Quarta biópsia 3) RM multi-paramétrica com bobina endorretal 4) Antibioticoterapia
30 WF, 59 anos, masculino 1) Observação 2) Quarta biópsia 3) RM multi-paramétrica com bobina endorretal 4) Antibioticoterapia
31 WF, 59 anos, masculino CCo + Cre / Ci = 0,3 Co + Cre / Ci = 1,6
32 WF, 59 anos, masculino 13/02/12: Biópsia direcionada da área suspeita pela RM: adenocarcinoma Gleason 7 (3+4) 05/03/12: PSA = 16,78 ng/ml (toque retal normal-40 cc) Nega dor óssea; Fosfatase alcalina normal Cintilografia óssea normal
33 WF, 59 anos, masculino Tabelas de Partin (JAMA, 1997) Doença confinada à próstata 43% Extensão extra-capsular 41% Invasão de vesículas seminais 10% Acometimento de linfonodo pélvico 4%
34 Conduta?
35 WF, 59 anos, masculino 1) Active surveillance 2) Prostatectomia radical 3) Radioterapia isolada 4) Radioterapia + Análogo LHRH por 4-6 meses 5) Radioterapia + Análogo LHRH por 36 meses
36 WF, 59 anos, masculino 1) Active surveillance 2) Prostatectomia radical 3) Radioterapia isolada 4) Radioterapia + Análogo LHRH por 4-6 meses 5) Radioterapia + Análogo LHRH por 36 meses
37 WF, 59 anos, masculino Paciente irá decidir por cirurgia vs radioterapia com hormonioterapia de curta duração
38 Caso 3
39 MCM, 62 anos, masculino Paciente assintomático, casado, potente PSA = 6,4 (sem PSA prévio) Próstata: 65 gramas Toque: nódulo suspeito de cerca de 1,0 cm em lobo D Biópsia: Adenocarcinoma acinar usual da próstata, Gleason 6 (3 + 3) em 1 fragmento de 12
40 MCM, 62 anos, masculino Tabelas de Partin (JAMA, 1997) Doença confinada à próstata 69% Extensão extra-capsular 28% Invasão de vesículas seminais 1% Acometimento de linfonodo pélvico <1%
41 Conduta?
42 MCM, 62 anos, masculino 1) Active surveillance 2) Prostatectomia radical 3) Radioterapia externa 4) Braquiterapia 5) Radioterapia + Bloqueio hormonal
43 MCM, 62 anos, masculino 1) Active surveillance 2) Prostatectomia radical 3) Radioterapia externa 4) Braquiterapia 5) Radioterapia + Bloqueio hormonal
44 MCM, 62 anos, masculino Submetido a Prostatectomia radical: AP Adenocarcinoma Gleason 6 (3 + 3) Margens negativas Sem invasão vascular e perineural Vesículas seminais: livres Gânglios 0/5 negativos pt2c pn0
45 Conduta?
46 MCM, 62 anos, masculino 1) Observação 2) Radioterapia externa adjuvante em leito cirúrgico 3) Análogo LHRH por 6 meses 4) Análogo LHRH por 36 meses 5) Radioterapia + Bloqueio hormonal por 6 meses
47 MCM, 62 anos, masculino 1) Observação 2) Radioterapia externa adjuvante em leito cirúrgico 3) Análogo LHRH por 6 meses 4) Análogo LHRH por 36 meses 5) Radioterapia + Bloqueio hormonal por 6 meses
48 MCM, 65 anos, masculino PSA (2 meses) < 0,003 PSA (6 meses) < 0,003 PSA (12 meses) < 0,003 PSA (16 meses) 0,05 PSA (24 meses) 0,14 PSA (30 meses) 0,22 PSA (36 meses) 0,23
49 Você recomendaria algum exame complementar? a)
50 MCM, 65 anos, masculino
51 MCM, 65 anos, masculino
52 MCM, 65 anos, masculino
53 Conduta?
54 MCM, 65 anos, masculino 1) Radioterapia externa de salvamento 2) Radioterapia externa de salvamento + análogo LHRH 3) Análogo LHRH 4) Bicalutamida 5) Observação 6) Biópsia
55 MCM, 65 anos, masculino 1) Radioterapia externa de salvamento 2) Radioterapia externa de salvamento + análogo LHRH 3) Análogo LHRH 4) Bicalutamida 5) Observação 6) Biópsia
56 MCM, 69 anos, masculino Paciente se mantém após 7 anos com PSA 0,2 ng/ml
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