Prostatectomia para doença localmente avançada. José Milfont Instituto de Urologia do Rio de Janeiro

Transcrição

1 Prostatectomia para doença localmente avançada José Milfont Instituto de Urologia do Rio de Janeiro

2 Apesar dos esforços para detecção precoce do câncer de próstata: 10% dos homens ainda são diagnosticados com doença localmente avançada (T3 Nx M0) Alto risco de progressão e óbito pela doença.

3 Definição: Correspondente ao estágio T3-T4 (TNM), é definido como um tumor não mais restrito ao órgão. Baseado: PSA exame digital retal imagem (USG e RNM) biópsia. Subestadiamento clínico entre 30% a 60%.

4 CÂNCER DA PRÓSTATA Localmente Avançado T3a Extracapsular T3b V. Seminal Invasão do colo vesical ou esfíncter externo, reto ou as três estruturas T4 Invasão do músculo elevador ou fica fixo às paredes da pélvis ou ambas as coisas

5 O tratamento objetiva: Possibilidade de cura; Controle da progressão local com diminuição da morbidade; Melhora da qualidade de vida.

6 Opções de tratamento: Observação Prostatectomia Radical Radioterapia Hormonioterapia

7 Prostatectomia Radical (pacientes selecionados) Opcional (T3a) PSA <20ng ml Gleason 8 Expectativa de vida >10 anos Linfadenectomia Heidenreich A. et al. Eur Urol 2011;59:572-83

8 Prostatectomia radical Aberta Perineal Laparoscópica Robótica

9 Sobrevida 50% pacientes (independente do estadiamento clínico) Recorrência depende da patologia, grau e margem +

10 Prostatectomia em Tu Localmente Avançado

11 Prostatectomia radical Pacientes com invasão de vesículas seminais sem extensão extra-prostática 74 % de probabilidade de ficarem livres de progressão da doença em 5 anos Tumores com extensão extra-prostática e invasão de vesículas seminais apresentam menos de 20 % de probabilidade de ficarem livres de progressão de doença em 5 anos. Epstein J.I. Urol Clin of N Am, vol 28 (3): August 2001

12 RALP vs RRP (High Risk) #350 Outcomes of open versus robotic-assisted radical prostatectomy for high-risk prostate cancer: A multiinstitution study on 13,567 men. Tewari A (New York, NY) - Retrospective, multi-institutional study: - Pathological and biochemical outcomes compared D Amico high risk: 1504 RRP vs 1422 RARP - Overall PSM for RARP vs RRP where 21.8% vs 35.8% (p<0.001) % of RRPs versus 79.8% of RARPs remained BCR free at 60 months (p=0.004)

13 RALP vs RRP (High Risk) Tewari A (New York, NY ) Proportion of BDFS RALP lap OR Time since surgery (m) Conclusão: Resultados semelhantes. Independe da Técnica

14 Câncer da próstata :Tratamento Muito alto risco T3b T4 Gleason 2-6 PSA > 20 ng/ml T3b T4 - Radiot. externa (3DC,IM) + bloqueio androgênico Ou - Bloqueio androgênico Ou - Prostatectomia radical (pacientes selecionados: baixo volume, não fixo) + linfadectomia pélvica NCCN Practice Guidelines in Oncology 2008

15 Combinação T3- T4 T3b T4 A sobrevida total é aumentada pela terapia hormonal concomitante e adjuvante (3 anos) combinada a radiação externa Tratamento hormonal neoadjuvante prostatectomia radical: sem indicação associado a Heidenreich A. et al. Eur Urol 2011;59:572-83

16 (androgen-deprivation) (androgen-deprivation therapy (ADT) with radiation therapy (RT) Michel Bolla.European Urology supplements 9 ( )

17 (RT + short-term androgen-deprivation) (RT + Long-term androgen-deprivation) Michel Bolla.European Urology supplements 9 ( )

18 Conclusões Hoje, o tratamento ideal é reconhecidamente multimodal. Em parte porque cirurgia ou radioterapia aplicadas isoladamente tem sido insuficientes Não existe consenso para o tratamento desses pacientes.

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