Os Trabalhos/Abstracts mais Relevantes em Avaliação genética e tratamentos preventivos

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1 Os Trabalhos/Abstracts mais Relevantes em Avaliação genética e tratamentos preventivos Simône Noronha Hospital São José São Paulo - Brasil

2 Índice: Radioterapia no câncer de mama hereditário (Revisão) Perfil imunohistoquímico dos tumores relacionados ao BRCA 1 Estratégias de prevenção em portadoras de mutações no BRCA1/ 2

3 Radioterapia no tratamento do câncer de mama hereditário

4 Toxicidade da radioterapia: 2 estudos : Retrospectivo com 71 portadoras / 213 ca esporádico 55 portadoras com controles esporádicos Toxicidade aguda e crônica é igual em portadoras de mutações no BRCA1 /2 e no grupo de tumores esporádicos. A radioterapia deve ser feita sempre que necessário nas portadoras de mutações nos genes BRCA1 /2.

5 Cirurgia conservadora Estudos retrospectivos pela dificuldade de se fazer um estudo randomizado. Haffty et al: 127 mulheres com câncer de mama com menos de 42 a. 22 eram BRCA + Seguimento de 12 a.

6 Portadoras: mais eventos 49 x 21% (p=.007) Recorrência igual até o ano eventos na mama: 9 eram câncer de novo. Evento contralateral: 42 x 9% (p=.001) O status de portadora é uma variável independente para o risco de eventos na mama ipsilateral e contralateral.

7 Outros resultados: (Robson et al) Status de portadora não era um fator independente para recorrência ipsilateral Idade como fator independente Status de portadora: evento na mama contralateral Resultados não confirmados por outros estudos

8 Diferenças entre os estudos Fatores modificadores de risco: Ooforectomia profilática Tamoxifeno

9 Mastectomia Hartmann: 90% de redução no risco Follow up 13 a 2009 San Antonio Breast Cancer Symposium Todas com mutação no BRCA 1/ pacientes: cirurgia conservadora e radioterapia 353 pacientes: mastectomia Recidiva local: 23,5% X 5,5% (p<.0001) (4,5x)

10 Entretanto: Não fazer quimioterapia aumenta o risco de recidiva local na cirurgia conservadora (5,4x)

11 Câncer de mama contralateral Câncer de mama bilateral ocorre em até 65% das portadoras de mutações no BRCA1/ 2 Ooforectomia: Quimioterapia Radioterapia Papel questionável

12 Take home message: Não evitar a radioterapia Cirurgia radical menos recidiva local que a conservadora Quimioterapia diminui o risco de recidiva local na cirurgia conservadora Ooforectomia diminui o risco de câncer de mama contralateral

13 PERFIL IMUNOFENOTÍPICO PREDITIVO DO CÂNCER DE MAMA ASSOCIADO AO BRCA 1

14 Positividade dos marcadores Número Positivo(%) Negativo(%) PARP (81.9) 25 (18.1) EGFR (43.6) 79 (56.4) ER and/or PR b (17.9) 115 (82.1) c-kit (14.7) 116 (85.3) HER (3.6) 135 (96.4) Todos negativos 8,2%

15 Co-expressão de marcadores Apenas 1 marcador 29,7 % PARP-1 (20,8%) 2 marcadores 62,1 % PARP-1 e EGFR 30,4 % PARP-1 e RH 13,3 % PARP-1 e c-kit 7,5 % Conclusão: 92% das pacientes com tumores associados ao BRCA-1 podem se beneficiar com terapias específicas.

16 Take home message A imunohistoquímica do câncer de mama em BRCA 1+ pode ajudar a direcionar pacientes para estudos de terapia alvo.

17 Estratégias de prevenção em portadoras de mutação no BRCA 1/ 2 (Kurin et al) Em mulheres de 25 a: MMG e RNM entre 25 e 69 a. Mastectomia profilática em idades variadas Ooforectomia profilática aos 40 ou 50 a.

18 Observações: TRH não utilizada Screening para câncer de ovário não muda a sobrevida Não levou em conta quimioprofilaxia Não considerou ajuste para a qualidade de vida

19 BRCA 1 BRCA 1 Sobrevida aos 70 a 53% 84% Ooforectomia prof. 40 a 15% Ooforect. prof. 50 a 8 % Mastect prof. 25a 13% Mastec prof. 40 a 11% Só screening 6% Ganho de sobrevida População geral Estratégia mais efetiva: MP aos 25 anos e ooforectomia aos 40 a, com ganho de Sobrevida de 26% aos 70 a.

20 BRCA 2 BRCA 2 Sobrevida aos 70 a Ooforectomia prof. 40 a 6% Ooforect. prof. 50 a 4% Mastect prof. 25a 8% Mastec prof. 40 a 7% Só screening 4% Ganho de sobrevida População geral Estratégia mais efetiva: Mastectomia prof aos 25 a e ooforectomia prof aos 40 a, com ganho de sobrevida de 12% aos 70 a.

21 Discussão Desenvolvimento de um modelo matemático Ganho de sobrevida é maior nas pacientes com BRCA 1 porque o risco de câncer é maior Atrasar a mastectomia até os 40 a tem um impacto pequeno do ganho de sobrevida Substituir a mastectomia por screening com mamografia e RNM diminui em apenas 3 a 5% o ganho de sobrevida em relação a mastectomia profilática

22 Take home message Aconselhamento genético precoce pode ajudar a orientar a terapêutica. Cirurgia conservadora x radical Cirurgia bilateral Radioterapia Quimioterapia Imunohistoquímica dos tumores BRCA1 + e tratamento adjuvante Mudanças nas opções de prevenção?

23 Imunophenotypic predictive profiling of BRCA-1 associated breast cancer. Domagala P, Huzarski T, Lubinski J et al. Virchows Arch Jan;458(1): Radiotherapy in the treatment of hereditary breast cancer. Pierce LJ, Haffty BG. Semin Radiot Oncol 2011;21: Survival Analysis of Cancer Risk Reduction Strategies for BRCA1/2 Mutation Carriers. Kurin AW, Sigal MB, Plevritis SK. J Clin Oncol 28: