Discussão de Casos Clínicos Doença Localizada e Localmente Avançada Riad N. Younes William N. William Jr
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- Alícia da Silva Pais
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2 Discussão de Casos Clínicos Doença Localizada e Localmente Avançada Riad N. Younes William N. William Jr
3 Caso 1 Paciente fumante crônico, 61 anos, bom estado geral. Diagnosticado tumor de LSD de 3,7 cm, periférico. PET-CT negativo para doença metastática, sem linfonodmegalia mediastinal. Foi submetido a lobectomia superior direita em outro serviço. AP: Adenocarcinoma de pulmão bem diferenciado, 3,5 cm de diâmetro. Dois linfonodos intralobares negativos para neoplasia. O que você indica neste momento?
4 Caso 1 1.Observação 2.Quimioterapia i i adjuvante 3.Radioterapia adjuvante em hilo e mediastino 4.Reoperação 5.Broncoscopia com EBUS
5 Caso 2 Mulher,61 anos, assintomática, NUNCA FUMOU, apresentou em Rx de rotina nódulo em lobo inferior esquerdo (2,5 cm, periférico). Na CT, mais 2 nódulos de 1,5 cm e 1 cm em lobo superior esquerdo, sem linfadenomegalia hilar ou mediastinal à CT. Punção transtorácica t (core biopsy do nódulo do LIE): sugestivo de adenocarcinoma com componente extenso de carcinoma bronquíolo-alveolar alveolar. Paciente em excelente estado geral. PET-CT: captação no nódulo de LIE (SUV 4,1) e em 1 nódulo de LSE (SUV 2,2). O pequeno nódulo em LSE não captou. Restante do estadiamento sem sinais de disseminação. Qual é tua abordagem neste momento?
6 Caso 2 1.Se mutação de EGFR (+) : iniciar TKI 2.Se mutação de EGFR (-): iniciar ii QT 3.Biópsia percutânea de nódulos em LSE 4.Ressecção cirúrgica imediata
7 Caso 3 Paciente de 71 anos, fumante crônico, estado geral conservado, com tumor de 4 cm de diâmetro (broncoscopia: adenocarcinoma) de lobo superior direito, com um gânglio mediastinal pré-traqueal identificado à CT de 2 cm no menor diâmetro. Restante do estadiamento sem sinais de doença extra-torácica. Fez PET-CT: Captação em tumor primário (SUV = 6,4), positivo no tumor primário. No linfonodo mediastinal, a captação foi de SUV = 1,8. O PET-CT não identificou outras áreas suspeitas no mediastino e no resto do corpo. RNM de crânio normal. O que sugere neste momento?
8 Caso 3 1.Ressecção cirúrgica imediata 2.Biópsia i de linfonodo mediastinal inicialmentei i 3.Radioterapia em tumor primário e linfonodo mediastinal 4.Radio-quimioterapia concomitante 5.Quimioterapia neoadjuvante seguida de ressecção cirúrgica
9 Caso 4 Paciente masculino, de 59 anos, bom estado geral, com carcinoma espinocelular de pulmão, foi estadiado em outro serviço com RNM de crânio, tomografia de tórax e abdome superior e mapeamento ósseo como T2N0M0 clínico. Foi submetido a lobectomia + esvaziamento mediastinal, com ressecção completa do tumor - pt2 N1 (hilar) M0. Boa recuperação pós-operatória. Tres semanas após a cirurgia veio para avaliação. Qual é sua indicação para o manejo deste caso?
10 Caso 4 1.Observação 2.Radioterapia i adjuvante 3.Quimioterapia adjuvante 4.Radio-Quimioterapia concomitante
11 Caso 5 Paciente masculino, fumante crônico, 59 anos, bom estado geral, operado há 4 semanas de tumor em lobo inferior esquerdo de pulmão por lobectomia e esvaziamento de mediastino. AP: adenoca de 3 cm, margens cirúrgicas livres, N2 (mediastino): 2/10 ( com extravazamento extra-capsular), p T2 N2 M0. Qual é sua indicação neste momento?
12 Caso 5 1.Observação 2.Radioterapia i adjuvante 3.Quimioterapia adjuvante 4.Radio-Quimioterapia concomitante
13 Caso 6 Paciente masculino, 66 anos, bom estado geral e boa função respiratória, iniciou tosse há 2 meses. À CT de tórax, massa não obstrutiva em hilo de pulmão direito, e 2 gânglios pré-traqueais de 2 cm, ipsilaterais, e um gânglio g subcarinal de 1,8 cm. CT de crânio normal. Mapeamento ósseo normal. Broncoscopia : lesão em LSD, com extensão até o bô brônquio fonte direito i a 3 cm da carina principal. i Biópsia: carcinoma epidermóide. PET-CT scan: positivo em hilo e mediastino (somente captou nos linfonodos pré-traqueais). Restante do estadiamento sem evidência de doença extra- torácica. Qual é seu manejo agora?
14 Caso 6 1.Radio-quimioterapia 2.Radioterapia i somente 3.Cirurgia imediata 4.Biópsia dos linfonodos mediastinais primeiro
15 Caso 7 Paciente com 60 anos, diagnosticado com CEC, T2 N2 (linfonodo pré-traqueal) M0 ao estadiamento clínico, tecnicamente ressecável com lobectomia. PET-CT com captação no primário e no linfonodo pré-traqueal somente. RNM de crânio: ndn. Recebeu 2 ciclos de QT neoadjuvante em outro serviço com carboplatina + paclitaxel. Houve resposta mínima no mediastino ao tratamento e o tumor primário ficou praticamente estável. Continua com bom estado geral. Restadiamento radiológico (incluindo PET-CT) não mostrou progressão extra-torácica, leve diminuição das captações em tumor primário e linfonodo mediastinal. O que você indica neste momento?
16 Caso 7 1.Ressecção cirúrgica imediata 2.Biópsia i dos linfonodos mediastinais i primeiro i 3.Radioterapia 4.Quimioterapia com outro esquema 5.Radio-Quimioterapia concomitante
17 Caso 8 Paciente masculino, fumante crônico, 65 anos, KPS 80%, apresenta dispnéia aos grandes esforços, tosse e escarros hemoptóicos esporádicos. Perdeu 4 kg nos últimos 5 meses. CT de tórax : T4 (massa em LSD, com sinais de invasão de mediastino à CT) N2 (gânglios pre-traqueais e subcarinais aumentados, > 2 cm) M0. Broncoscopia: adenocarcinoma. PET-scan mostrou captação em tumor primário e nas cadeias ganglionares mediastinais. Restante do corpo sem evidência de metástases. Qual seria tua abordagem?
18 Caso 8 1.Biópsia dos linfondos mediastinais primeiro 2.Ressecção cirúrgica i imediata 3.Radio-quimioterapia concomitantes 4.Quimioterapia neoadjuvante 5.Radioterapia somente
19 Obrigado!!!
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