Módulo: Câncer de Bexiga Localizado

Transcrição

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3 Módulo: Câncer de Bexiga Localizado

4 Caso 1

5 RS, 67 anos, masculino, tabagista Jan/2012: Hematúria e disúria. Sem outras queixas Paciente sem comorbidades Função renal normal Março/2012: Cistoscopia + RTU: uma lesão medindo 2.0cm (assoalho vesical). AP: carcinoma urotelial papilífero superficial de baixo grau. Ausência de carcinoma urotelial in situ. pta grau I

6 RS, 67 anos, masculino, tabagista

7 Conduta?

8 RS, 67 anos, masculino, tabagista 1) QT intravesical peri-operatória como mitomicina C ou epirrubicina 2) QT intravesical adjuvante por 6 ciclos (6 semanasmitomicina C) 3) BCG (indução e manutenção) 4) Observação

9 RS, 67 anos, masculino, tabagista 1) QT intravesical peri-operatória como mitomicina C ou epirrubicina 2) QT intravesical adjuvante por 6 ciclos (6 semanasmitomicina C) 3) BCG (indução e manutenção) 4) Observação

10 Caso 2

11 56 anos, masculino, tabagista Outubro/2011: Hematúria macroscópica, disúria e polaciúria intensa. Paciente com DM tipo II compensada e arritmia revertida Função renal normal Janeiro/2012: USG: lesão em parede vesical lateral D RM a seguir:

12 56 anos, masculino, tabagista

13 56 anos, masculino, tabagista

14 56 anos, masculino, tabagista Paciente com DM tipo II compensada e arritmia revertida Função renal normal Outubro/2011: Hematúria macroscópica, disúria e polaciúria intensa. Janeiro/2012: Cistoscopia + RTU: uma lesão medindo 3.0cm (parede vesical lateral direita). AP: Carcinoma urotelial invasivo de lâmina própria, variante micropapilífero. Camada muscular sem invasão. Ausência de carcinoma urotelial in situ.

15 56 anos, masculino, tabagista

16 Conduta?

17 56 anos, masculino, tabagista 1) QT intravesical peri-operatória como mitomicina C ou epirrubicina 2) Re-RTU 3) BCG (indução e manutenção) 4) Radioterapia externa 5) Cistectomia radical

18 56 anos, masculino, tabagista 1) QT intravesical peri-operatória como mitomicina C ou epirrubicina 2) Re-RTU 3) BCG (indução e manutenção) 4) Radioterapia externa 5) Cistectomia radical

19 56 anos, masculino, tabagista Fevereiro/2012: Cistoprostatectomia radical + linfadenectomia com reconstrução: bexiga ortotópica AP: Carcinoma urotelial invasivo de alto grau variante micropapilífero com invasão da camada muscular profunda e com invasão linfo-vascular. Margens cirúrgicas. Linfonodos livres. pt2bn0

20 56 anos, masculino, tabagista

21 Conduta?

22 56 anos, masculino, tabagista 1) QT sistêmica com cisplatina/gemcitabina 2) QT sistêmica com cisplatina/gemcitabina/paclitaxel 3) QT sistêmica com M-VAC 4) Radioterapia 5) Observação

23 56 anos, masculino, tabagista 1) QT sistêmica com cisplatina/gemcitabina 2) QT sistêmica com cisplatina/gemcitabina/paclitaxel 3) QT sistêmica com M-VAC 4) Radioterapia 5) Observação

24 Caso 3

25 EF, 63 anos, masculino, tabagista Paciente sem comorbidades Função renal normal Novembro/2011: Hematúria macroscópica e anorexia Novembro/2011: Cistoscopia + RTU: extensa lesão em parede posterior de bexiga associado a extensão para parede lateral D e E. AP: Carcinoma urotelial invasivo de alto grau com invasão de camada muscular. Ausência de carcinoma urotelial in situ.

26 EF, 63 anos, masculino, tabagista Rx de tórax: SED TC abdome e pelve e PET/CT:

27 PET INICIAL

28 PET INICIAL FUROSEMIDE

29 PET INICIAL

30 PET INICIAL

31 PET INICIAL

32 PET INICIAL

33 PET INICIAL

34 PET INICIAL

35 Conduta?

36 EF, 63 anos, masculino, tabagista 1) Quimioterapia inicialmente 2) Cistoprostatectomia + dissecção linfonodal pélvica/retroperitoneal 3) Radioterapia externa com ou sem QT 4) Suporte clínico somente

37 EF, 63 anos, masculino, tabagista 1) Quimioterapia inicialmente 2) Cistoprostatectomia + dissecção linfonodal pélvica/retroperitoneal 3) Radioterapia externa com ou sem QT 4) Suporte clínico somente

38 Qual esquema?

39 EF, 63 anos, masculino, tabagista 1) QT sistêmica com cisplatina/gemcitabina 2) QT sistêmica com cisplatina/gemcitabina/paclitaxel 3) QT sistêmica com M-VAC 4) QT sistêmica com carboplatina/gemcitabina 5) QT sistêmica com carboplatina/paclitaxel

40 EF, 63 anos, masculino, tabagista 1) QT sistêmica com cisplatina/gemcitabina 2) QT sistêmica com cisplatina/gemcitabina/paclitaxel 3) QT sistêmica com M-VAC 4) QT sistêmica com carboplatina/gemcitabina 5) QT sistêmica com carboplatina/paclitaxel

41 EF, 63 anos, masculino, tabagista Dezembro/2011 a Fevereiro/2012: PCG Paclitaxel, 80 mg/m 2, nos D1 e D8, gencitabina, mg/m 2, nos D1 e D8, e cisplatina, 70 mg/m 2, no D1 a cada 3 semanas por 4 ciclos; Boa tolerância Imagens a seguir:

42 PET CT CONTROLE POS FUROSEMIDE PET INICIAL

43 PET CT CONTROLE

44 PET CT CONTROLE

45 PET CT CONTROLE

46 Conduta?

47 EF, 63 anos, masculino, tabagista 1) Trocar o esquema de quimioterapia 2) Cistoprostatectomia + dissecção linfonodal pélvica/retroperitoneal 3) Radioterapia externa com ou sem QT 4) RTU

48 EF, 63 anos, masculino, tabagista 1) Trocar o esquema de quimioterapia 2) Cistoprostatectomia + dissecção linfonodal pélvica/retroperitoneal 3) Radioterapia externa com ou sem QT 4) RTU

49 Março/2012: EF, 63 anos, masculino Cistoprostatectomia radical + linfadenectomia pélvica e para-aórtica + Bricker AP: Carcinoma urotelial de alto grau. Neoplasia presente na forma de pequenos agrupamentos de células pleomórficas em camada muscular. Linfonodos pélvicos e para-aórticos livres. ypt2 pn0. Adenocarcinoma de próstata Gleason envolvendo ambo os lobos sem invasão de cápsula ou extensão extra-capsular.

50 EF, 63 anos, masculino, tabagista

51 Fim