PET- TC aplicações no Tórax

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1 PET- TC aplicações no Tórax Disciplina de Pneumologia InCor- HCFMUSP Prof. Dr. Mário Terra Filho Eisenberg 1992 (J. Kavakama) RxTC- Sec XIX-XX Lyons-Petrucelli 1978 Sec XIX PET- Sec XX-XXI PET SCAN Células malignas são metabolicamente mais ativas Análogo da glicose marcado com flúor-18 (FDG) 1

2 FDG Meia-vida de 110 min Metabolismo idêntico ao da glicose Aumento do consumo de glicose: captação de FDG Dr.Gustavo Meirelles 2007 Ciclotron-IPEN Edi Pereira-2003 PET SCAN : 18F - FDG (2 Flúor-2 D-desoxiglicose) 18F 511 KeV decaimento pósitron 2

3 EXAME Jejum de pelo menos 6 horas Evitar exercícios físicos Glicemia antes do exame Injeção IV do FDG PET após min QUANTIFICAÇÃO SUV: Standardized uptake value SUV = captação de FDG na lesão dose injetada de FDG Corrigido pelo peso do paciente Usar com moderação!!!! Detector P P e - em direções Fótons emitidos opostas Detector Dr. Gustavo Meirelles

4 PET SCAN: Equipamento Câmara não dedicada Câmara dedicada Câmara não integrada Câmara - TC 4

5 Artefato Prótese mamária Bhargava et al. Clin Nucl Med.2004 CT PET PET- TC Gustavo Meirelles

6 Nov 2003 PET SCAN: Equipamento PET não acoplado x PET - TC - Câmara acoplada produziu informações adicionais 41% dos pacientes (N=50) - Maior acurácia no estadiamento tumoral e linfonodal - PET- TC no estadiamento de metástases aumentou o diagnóstico em 2 de 8 pacientes Lardinois et al. N Engl J Med. 348, 2003 Arterioesclerose em carótida direita Truong et al. J Comput Assist Tomograph

7 Massa pulmonar / linfonodo? Truong et al. J Comput Assist Tomograph 2005 APLICAÇÕES NO TÓRAX Linfoma Nódulo pulmonar solitário CA de pulmão Lesões mediastinais Mesotelioma pleural PET SCAN LIMITAÇÕES - Nódulo < 1 cm - Carcinóide - Hiperglicemia - Processos inflamatórios/ infecciosos Sarcoidose, abcesso pulmonar, fungos, tuberculose Dewan N. Clin Pul Med, 1997 Bombarda S., Terra Filho M. et al, Int J Tuberc Lung Dis: S1,1999 7

8 Nódulo: PET no Brasil N= (33,9%) positivo 18 neoplásicos e 3 benignos VPP= 85,7% 41 (66,1%) negativo 13 benignos e 1 neoplásico VPN= 97,5% 37 em seguimento trimestral Izaki, Soares, Terra-Filho et al. W J Nucl Med, Nódulos: Risco de Câncer Baixo intermediário Alto Tamanho ( cm) <1,5 1,5-2,2 > 2,3 Idade < > 60 Fumo Não < 20cig/dia >20cig/dia Margens lisas lobulada espiculada N Engl J Med Carcinoma de Pulmão AdenoCA 8

9 TCAR PET SCAN Invasão pleural e muscular AdenoCa Anterior Posterior PET SCAN: Metástases a Distância ( Análise de 20 Artigos) Autor N Mudança/Cond (%) Gambhir ( 21-59) Gambhir et al. J Nucl Med 2001 Estadiamento PET CT - nódulo pulmonar captante / Tu supra renal não captante 9

10 Estadiamento Adenocarcinoma - supra renal captante Nódulos: Situações em que PET SCAN é de pouca utilidade Situação clínica Infecção CB Alveolar Carcinóide típico Motivo Muito falso positivo Muito falso negativo Muito falso negativo Adaptado Chest 2004 CA Bronquíolo alveolar 10

11 PET SCAN: Estadiamento Mediastinal Autor N PET TC Sens.% Esp.% Sens.% Esp.% Gambhir (2001) J Nucl Med: 42, 1-93S

12 PET SCAN X Tbc Pulmonar 15 pacientes BAAR + Rx / Tomografia compatíveis com Tbc pulmonar 18 FDG- PET positivo em todos Após esquema tríplice por 6 meses PET positivo em 5/6 pacientes Bombarda, Terra Filho et al. ATS 2000 Mesotelioma N=137 -SUV>10 - Histologia mista - Pior prognóstico Flores et al. J Thoracic Cardiovasc Surgery

13 Mesotelioma 13

14 PET SCAN X Tbc Pulmonar 15 pacientes BAAR + Rx / Tomografia compatíveis com Tbc pulmonar 18 FDG- PET positivo em todos Após esquema tríplice por 6 meses PET positivo em 5/6 pacientes Bombarda, Terra Filho et al. ATS 2000 PET SCAN: TBC PRÉ TRATAMENTO PÓS TRATAMENTO NOVAS TÉCNICAS: PET SEQUENCIAL PET (1) PET (2) > (%) Malignos (20) 3,66 + 1,95* 4,43 + 2,43* 20,50 + 8,10** Benignos (19) 1,14 + 0,64* 1,11 + 0,70* * SUV= standard uptake value ** p< 0.05 Matthies et al. J Nucl Med

15 NOVAS TÉCNICAS: 11 C- Colina FDG (SUV) 11 C (SUV) Malignos (97) Alto Alto Tuberculose (14) Alto Baixo Tuberculose atípica (5) Baixo Baixo Obs: Tu com tamanho aproximado Hara et al. Chest 2003 Conclusão: PET SCAN Avaliação de nódulos é influenciada pela prevalência de granulomatoses regionais Estadiamento mediastinal Estadiamento de câncer de pulmão com único exame Detecção de metástases extratorácicas não identificáveis por outros métodos de imagem Diagnóstico de recidivas tumorais Muito Obrigado! 15