da Junção Esofagogástrica

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Denílson Moreira Cabral
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1 HM Cardoso Fontes Serviço o de Cirurgia Geral Sessão Clínica 15/04/04 Carcinoma da Junção Esofagogástrica strica Diego Teixeira Alves Rangel

2 Casos do Serviço ( ) Nome Idade Diagnóstico Acesso Cirurgia AAF 67 anos Câncer epidermóide terço inferior esôfago Cérvicolaparotomia Esofagectomia subtotal, reconstrução com tubo gástrico ML 75 anos Adenocarcinoma de cárdia Cérvicolaparotomia Gastrectomia + esofagectomia subtotal GGSD 61 anos Adenocarcinoma de cárdia Laparotomia Gastrectomia total + pancreatectomia corpo-caudal + esplenectomia Carcinoma da Junção Esofagogástrica strica

3 Definição Adenocarcinoma que se estende entre 5 cm acima e 5cm abaixo da junção esofagogástrica. Carcinoma da Junção Esofagogástrica strica

4 Classificação de Siewert (1987) Tipo I adenocarcinoma do esôfago distal Tipo II carcinoma verdadeiro do cárdia Tipo III carcinoma subcárdico Carcinoma da Junção Esofagogástrica strica

8 Esôfago de Barrett Conseqüência de RDGE crônico ( suco gástrico + bile + conteúdo duodenal) 50 vezes risco de evolução para adenocarcinoma Clínica: melhora da queimação e regurgitação Definição atual Aparência macroscópica Carcinoma da Junção Esofagogástrica strica

9 Evolução Escamoso mucosa do cárdiac metaplasia intestinal displasia câncer Carcinoma da Junção Esofagogástrica strica

10 Prevenção do adenocarcinoma Inibidores da bomba de prótons Cirurgia anti-refluxo Impede a progressão para displasia e câncer Regride o esôfago de Barrett? DeMeester SR, DeMeester TR, Peters JH, et al. Esôfago de Barrett pode e regride após cirurgia anti-refluxo. J Am Coll Surg 2003; 196: Carcinoma da Junção Esofagogástrica strica

11 Diagnóstico Clínica Disfagia: 74 87% Perda ponderal: 42 57% Odinofagia: 20 46% Regurgitação: 29 45% Tosse ou rouquidão: 7 26% Dispnéia: 5% Carcinoma da Junção Esofagogástrica strica

12 Diagnóstico Esofagograma Inicial Constrição e/ou ulceração Localização do tumor Suspeita Carcinoma da Junção Esofagogástrica strica

14 Diagnóstico Endoscopia Digestiva Alta Diagnóstico de certeza Visualização direta da lesão Localiza lesão Biópsia + escovado: 97% acurácia Tipo histológico Carcinoma da Junção Esofagogástrica strica

16 Diagnóstico Marcadores tumorais CEA, CA 19-9, CA 125 Marcadores biológicos p53 Gen C-erbB 2 Receptor do fator de crescimento epidermal Glutatione S-transferas Gen p16 Carcinoma da Junção Esofagogástrica strica

17 Estadiamento do Carcinoma de Cárdia C Exame T (%) N (%) M (%) TC ECO RM PET Minimamente invasivo Imunohistoquímica > Carcinoma da Junção Esofagogástrica strica

20 Estadiamento do carcinoma de esôfago T: Tumor primário T0: sem evidência de tumor Tis: displasia alto-grau T1: invade até submucosa T2: invade até a muscular própria T3: invade tecidos periesofageanos T4: invade estruturas adjacentes Estágio I: T1 N0 M0 EstágioII: IIA T2, T3 N0 M0 IIB T1, T2 N1 M0 Estágio III: T3 N1 M0 T4 qqn M0 Estágio IV: qqt qqn M1 N: Linfonodos Regionais N0: sem metástases para linfonodos regionais N1: com metástases para linfonodos regionais M: Metástases à distância M0: sem metástases à distância M1: com metástases à distância Carcinoma da Junção Esofagogástrica strica

21 Freqüência de acordo com estadiamento Estágios gios: I: 13 20% IIA: 14 27% IIB: 7 16% III e IV: 40 54% Carcinoma da Junção Esofagogástrica strica

22 Sobrevida em 5 anos Estágios gios: I: 50 80% IIA: 30 40% IIB: 10 30% III: 10 15% IV: < 5% Carcinoma da Junção Esofagogástrica strica

23 Fatores de mau prognóstico Ausência de serosa Drenagem linfática rica Localização extraperitoneal de parte da junção esofagogástrica Carcinoma da Junção Esofagogástrica strica

28 Tratamento Paliativo Curativo: esofagectomia + gastrectomia com linfadenectomia Carcinoma da Junção Esofagogástrica strica

29 Histórico 1 AD: chineses descrevem disfagia devido a carcinoma de esôfago 1877: Czerny 1 ressecção e reanastomose de esôfago cervical em humanos com sucesso. 1913: Torek 1 ressecção carcinoma esofágico com sucesso via transtorácica. 1946: Ivor Lewis 1 esofagectomia via tóracolaparotomia. 1974: Pinotti 1 esofagectomia subtotal via cérvicoabdominal com transecção do diafragma. 1976: Pinotti publicação acesso extrapleural do esôfago por frenolaparotomia. 1977: Pinotti publicação esofagectomia subtotal por túnel transmediastinal sem toracotomia Orringer e Sloan publicação esofagectomia sem toracotomia.

30 Ressecção do tumor

31 Técnicas Cirúrgicas rgicas Ivor Lewis. Mckeown ( três fases). Esofagectomia transhiatal. Tóraco abdominal esquerda (Sweet). Esofagogastrectomia radical em bloc. Linfadenectomia em três-campos. Cirurgia minimamente invasiva. Carcinoma da Junção Esofagogástrica strica

34 Esofagectomia sem toracotomia por frenolaparotomia. Acesso à Pinotti

44 Manobra de Orville Grimes

45 Quimio-radioterapia Como terapia primária. Como terapia neoadjuvante. Apenas radioterapia. Apenas quimioterapia. Quimio e radioterapias. Carcinoma da Junção Esofagogástrica strica

46 Prevalência do carcinoma de esôfago > 50% carcinomas de esôfago são adenocarcinomas. 10% ao ano na prevalência % em anos ( ) Atualmente adenocarcinoma forma mais comum nos EUA e Europa Ocidental. Motivos n de endoscopias? n de obesos? DRGE? Uso indiscriminado de drogas que mascaram DRGE? Sinergismo de fatores?

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