Estadiamento dos Tumores do Tubo Digestivo

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Marco Antônio Castanho Marroquim
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Liga Acadêmica de Gastro-Cirurgia - 2010

1 Liga Acadêmica de Gastro-Cirurgia Estadiamento dos Tumores do Tubo Digestivo Giuseppe D Ippolito EPM DDI Setor do Abdome Hospital São Luiz scoposl@uol.com.br

2 Câncer do Esôfago, Estômago e Cólon Diagnóstico: Radiologia Estadiamento: Cirúrgico, RX de torax Diagnóstico: Endoscópico Estadiamento: Diagnóstico por Imagem US, TC, RM, MN, Arteriografia

4 Câncer de Esôfago Diagnóstico: Endoscopia, Esofagograma Estadiamento: USE, TC, RM

7 Caarcinoma do Esôfago Estadiamento TNM T1: Invasão da lâmina própria ou submucosa T2: invasão da musculatura própria T3: invasão da advênticia T4: invasão das estruturas adjacentes N1: metástase em linfonodos regionais M1: metástase à distância

invasão da advênticia T4: invasão das estruturas adjacentes

8 TNM e Conduta

10 Reconstruções multiplanares (MPR) aumentam a eficácia da TC e transmitem maior confiança no planejamento cirúrgico = visão ampliada Panebianco V. Eur Radiol. 2006;16(2):

11 Carcinoma de Esôfago Parâmetros de Irressecabilidade com Intúito Curativo Infiltração da árvore traqueobrônquica Infiltração da aorta descendente Invasão do tecido adiposo peri-esofágico Linfonodomegalia mediastinal Metástase à distância

Infiltração da aorta descendente Invasão do tecido adiposo

12 Invasão da árvore traquebrônquica

14 Invasão do Tecido Adiposo (T3) Diâmetro > 4,0 cm Perda da definição do plano adiposo Acurácia TC/RM: 89% (sem distinção entre T1 e T2) D Ippolito G. Gastrointest Radiol. 1990;15(4):275-8

15 Ângulo de contato superior á 90 graus

16 Infiltração da aorta descendente

17 Linfonodomegalia

18 Metástase à Distância (na apresentação da doença) 18% (147/838) com metástase 75% (110/147) diagnostico pré-op. Linfonodos abdominais:45% Fígado: 35% Linfonodos cervicais: 16% Pulmão: 20% Ossos: 9% Adrenal: 5% Peritôneo: 2% Encéfalo: 2% Quint, 1995

Linfonodos abdominais:45% Fígado: 35% Linfonodos cervicais:

19 Carcinoma de Esôfago: Estadiamento TNM Acurácia USE TC RM T 84-90% 68-88% 60-84% N 71-89% 57-83% 64-78% M 90% 90% Ausência de estudos comparando os 3 métodos

20 Câncer Gástrico Adenocarcinoma (95%), Linfoma, GIST Redução da incidência nos últimos anos: 33: (1935) 9: (1990) nos EUA Mas aumentando entre os + jovens Sobrevida em 5 anos: Tumor inicial: 85%-100% Tumor avançado: 5% - 20% Apenas a metade são ressecáveis Tratamento curativo: Cirurgia (QT + RT?) Avaliação pré-operatória: recursos limitados Stewart BW, Kleihues P. World Cancer Report. Lyon, France: IARC, Boring CC. Cancer statistics, CA Cancer J Clin 1991; 41:19-36

Apenas a metade são ressecáveis Tratamento curativo: Cirurgia (QT + RT?

21 Diagnóstico: Endoscopia EED Câncer Gástrico Estadiamento: US endoscópico TC RM

23 T1 X T2

27 Câncer Gástrico Estadiamento TNM T1: invasão da lâmina própria ou submucosa T2: invasão da muscular própria ou submucosa T3: invasão do peritôneo visceral T4: invasão de estruturas adjacentes N1: linfonodo perigástrico a menos de 3 cm N2: linfonodo perigástrico a mais de 3 cm ou ao longo do tronco celiaco

28 MRI-pathologic correlation: in vitro study MR images depict the six layers of the normal gastric wall Sato C. Eur Radiol 2004; 14:

29 MRI-pathologic correlation: in vitro study A B C pt3 The pt3 carcinoma clearly crosses the outer border of the gastric wall

30 Endoluminal MRI T1 early gastric carcinoma normal gastric wall Lymph nodes normal gastric wall Lymph nodes The main aspect of gastric wall differentiation is spatial resolution wich can be improved by using endoluminal RF coils

Carcinoma Gástrico: Estadiamento TNM Acurácia USE TC RM T 78-86 67-89

31 Carcinoma Gástrico: Estadiamento TNM Acurácia USE TC RM T N M Ausência de estudos comparando os 3 métodos

32 Carcinoma Gástrico Disseminação Peritoneal: Piores resultados (sens:30%) Espessamento peritoneal focal multinodular Ascite loculada Nódulos na raiz do mesentério Omental Cake D Elia F. Eur Radiol 2000; 10(12):

33 Resumindo Diagnóstico do câncer gastro-esofâgico = EDA Estadiamento pré-operatório USE melhores resultados para o T PET-CT indicada na doença avançada para descartar metástase a distância PET-CT melhor para N? TC e RM resultados semelhantes (T, N & M) TCMS o método mais utilizado e eficiente ($)

34 Carcinoma Coloretal Estatísticas (EUA) 3 o câncer mais freqüente 2 a causa de morte por câncer óbitos/ano. Perda média de vida: 13 anos Neoplasia localizada : 90% sobrevida em 5 anos Neoplasia avançada(meta): 20% sobrevida em 5 anos Redução da mortalidade de 20% entre Diagnóstico precoce e avanços terapêuticos

35 Carcinoma Coloretal Rastreamento Toque retal Sangue oculsto nas fezes Retosigmoidoscópia Colonoscopia Enema opaco Colonoscopia virtual (colono-ct)

40 Rastreamento do Câncer Coloretal Colonoscopia Avaliação de todo o cólon: 85 95% Terapêutico, mais invasivo e mais caro Desconforto moderado: sedação Perfuração: 1:1000 Mortalidade: 1: Elevada sens. e espec.: padrão ouro Sensibilidade : > 1cm 95% < 1cm 75%

41 Colonografia virtual (Colono-CT)

42 Preparo Intestinal Imagens cedidas pelo Dr. Dario Tiferes

43 Adenoca transverso

44 Aspecto normal do cólon colonoscopia virtual

45 pólipo pediculado 10mm adenoma tubular baixo grau

46 Pólipo séssil 7 mm adenoma tubular baixo grau

47 Adenoca reto lesão plana

48 Adenoma túbulo-viloso 25 mm

49 Adenoca tubular bem diferenciado Adenoma tubular pediculado

50 Carcinoma colorretal Estadiamento por Imagem USE TC RM PET-CT

51 Carcinoma de reto: Estadiamento TNM T1: restrito a mucosa T2: invade a m. própria T3 *: invade a gordura periretal T4: invade estruturas adjacentes N1: 1-3 LN N2: > 3 LN N3: LN a distância M: metástases *T3: definir distância da fáscia mesoretal

52 Lesão Hepática Focal: detecção US abdominal: % TC helicoidal: % RM dinâmica: % RM c/ contrastes específicos: 80 90% Angio TC: 80 90% USIO: 90 95% TC Multislice:??

53 Papel do PET/CT Qual o papel do PET/CT na detecção de metástase hepática? Bastante controverso Estudo de metanálise: detecção de meta Ca coloretal PET= RM >TC helicoidal Bipat S. Radiology Oct;237(1):123-31

54 USIO

59 Estadiamento local

63 Estadiamento Ca de reto: Metanálise T2 x T3: USE = RM > TC T3 x T4: USE = RM = TC N: USE = RM > TC RM M: RM = TC (exceto pulmão)

64 Estadiamento Regional do Carcinoma do Reto Limites dos Métodos Disponíveis Método USER TC RM RMER Enema Limites metástase linfonodal, tumores altos, disponibilidade microinvasão adiposa, linfonodos regionais microinvasão adiposa, linfonodos regionais custo, disponibilidade, enesperiência, metástases extensão extraparietal

65 Resumindo Carcinoma colo-retal Rastreamento Colonoscopia Colono TC (colono virtual) Estadiamento USE: + eficaz (T) mas pouco disponível. Assoc. com TC/RM TC: + utilizado. + disponível. Menos eficaz que a RM RM: melhor para o Ca de reto. PET-CT: casos específicos

66 Leitura aconselhada

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