Residente Anike Brilhante Serviço de Cirurgia Geral Hospital Federal Cardoso Fontes Chefe do Serviço: Antônio Marcílio

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Orlando Natal Pinho
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1 Residente Anike Brilhante Serviço de Cirurgia Geral Hospital Federal Cardoso Fontes Chefe do Serviço: Antônio Marcílio

2 Nódulo: - Pcp manifestação clínica das dçs da tireóide - 5% das mulheres e 1% dos homens possuem nódulos palpáveis - 19 a 67% das US Câncer: - 5 a 10% dos nódulos - 90% bem diferenciados

3 Crescimento rápido Fixação a estruturas adjacentes Nódulo muito endurecido Paralisia de corda vocal ipsilateral Linfonodomegalia ipsilateral regional História de irradiação prévia História familiar de câncer de tireóide ou de neoplasia endócrina múltipla

4 Carcinomas bem diferenciados - Carcinoma Papilífero - Carcinoma Folicular Carcinomas moderadamente diferenciados - Carcinoma Medular Carcinomas indiferenciados - Anaplásico Outros tumores - Linfoma - Sarcoma - Metástases

5 Mais comum 2,5M: 1H 3ª - 4ª décadas de vida Fator de risco Quadro clínico Crescimento lento Multicentrico em 70% dos casos Mtx para linfonodos regionais em 50% dos casos (prognóstico) Mtx à distância: 3 a 5% Cura cirúrgica: 95% sobrevida Não curados: 80% sobrevida

6 Formação de papilas: arquitetura papilífera Células de Orphan-Annie: cubóides, núcleo vazio Corpos Psamomatosos: depósito de cálcio no estroma

7 Idade Sexo Tipo Histológico Tamanho do tumor Extensão extratireoideana Metástase Linfonodo positivo (não é prognóstico)

8 Tireoidectomia total CONTROVERSO: Lobectomia + Istmectomia se: - bom prognóstico - CA < 1 cm - único - sem linfonodos acometidos - sem história de irradiação cervical Esvaziamento cervical

9 2º mais frequente 3M: 1H 4ª - 6ª década de vida Bom prognóstico Fatores prognósticos Metástase hematogênica em 10 a 15% dos casos Diagnóstico APENAS histológico Carcinoma de Céls. de Hürthle

10 Aspecto folicular Cromatina grosseira Diferenciar de Adenoma (Invasão)

11 Tireoidectomia Total Controverso: Lobectomia + Istmectomia se: - Bom prognóstico - Nódulo único - < 2cm

12 Reposição de L-Tiroxina após Tireoidectomia Manutenção de TSH suprimido (alvo: < 0,1) Acompanhamento com Tireoglobulina Iodoablação pós tireoidectomia total Indicações

13 Origem nas células C Esporádico X Síndrome Familiar Proto-oncogene RET Histologia: Infiltrado amilóide Sintomas Marcador tumoral: Calcitonina Não captam iodo Disseminação linfonodal e hematogênica Não respondem ao TSH Tratamento Sabiston Textbook of Surgery 19th ed 2012

14 Muito raro Origem de CA bem diferenciado Agressividade local Alta mortalidade Incurável Péssimo prognóstico ast=kumar

15 Raro Não-Hodgkin Céls B Crescimento rápido Quadro clínico Hashimoto Avaliação extratireoideana QT boa resposta Cirurgia

16 Técnica Cirúrgica

17 tomia_capella.pdf

18 Schwartz s Principles of Surgery, 9th ed.;

19 Morris, P. J. Oxford Textbook of Surgery, 2nd ed

20 tomia_capella.pdf

21 Morris, P. J. Oxford Textbook of Surgery, 2nd ed tomia_capella.pdf

22 Mastery of Surgery vol.1, 5th ed. 2007

23 Mastery of Surgery vol.1, 5th ed. 2007

24 Mastery of Surgery vol.1, 5th ed. 2007

25 Schwartz s Principles of Surgery, 9th ed. tomia_capella.pdf

26 tomia_capella.pdf

27 Schwartz s Principles of Surgery, 9th ed. tomia_capella.pdf

28 tomia_capella.pdf

29 Sabiston Textbook of Surgery 19th ed 2012

31 Morris, P. J. Oxford Textbook of Surgery, 2nd ed

32 tomia_capella.pdf

33 Bechara Y. Ghorayeb, MD. Otolaryngology - Head & Neck Surgery

35 Hipocalcemia Sintomas Sinais Maioria transitória Mais comum em tireoidectomia total Tratamento

36 Paresia ou paralisia de pregas vocais Manipulação ou lesão de N. Laringeo Recorrente Maioria transitória Lesão bilateral pode levar a insuf. respiratória

37 Abaulamento da ferida Desvio de estruturas do pescoço Potencialmente grave Tratamento Prevenção

38 Sabiston. Textbook of Surgery, 19th ed Fischer, J. E. Mastery of Surgery, Vol.1, 5th ed Brunicardi, F. C. Schwartz's Principles of Surgery, 9th ed mar tireoidectomia_capella.pdf Bechara Y. Ghorayeb, MD. Otolaryngology - Head & Neck Surgery

39 Obrigada!

40 Ai, ai... Essa greve tá me dando uma preguiça!!!

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