INTRODUÇÃO À PATOLOGIA Profª. Thais de A. Almeida

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1 INTRODUÇÃO À PATOLOGIA Profª. Thais de A. Almeida DEFINIÇÃO: Pathos: doença Logos: estudo Estudo das alterações estruturais, bioquímicas e funcionais nas células, tecidos e órgãos visando explicar os mecanismos através dos quais surgem os sinais e sintomas das doenças. PATOLOGIA: Patologia geral: Estudo das reações aos estímulos anormais que ocorrem em todas as células e tecidos. Patologia sistêmica (especial): Estudo das reações específicas de cada tecido ou órgão a uma agressão. Patologia Clínica: Especialidade médica que tem por atribuição identificar e quantificar a presença de substâncias, células, moléculas e elementos anormais no sangue, urina, fezes e em outros liquídos biológicos. Anatomia Patológica: Especialidade médica que tem por atribuição analisar as alterações causadas pelas mais variadas doenças nas células e nos tecidos. ANATOMIA PATOLÓGICA: Patologia cirúrgica: Análise de espécimes cirúrgicos sólidos visando a detecção de alterações em suas células e tecidos (histopatológicas).

2 Citopatologia: Análise de líquidos e secreções corporais visando avaliar a presença de alterações celulares (citopatológicas). Necropsias: Estudo post mortem das alterações macroscópicas, histológicas e citológicas presentes no organismo buscando identificar a causa do óbito. CONCEITOS BÁSICOS: Tumor: Aumento no volume de uma área do organismo causado por um processo inflamatório ou neoplásico. Neoplasia: Alteração tecidual ocorrida devido a uma proliferação celular excessiva e descontrolada, que persiste mesmo após a retirada do estímulo inicial. Pode ser benigna ou maligna. Câncer: Neoplasia maligna. Neoplasia maligna: Capacidade de invadir estruturas adjacentes e vasos, levando a formação de metástases. - NEOPLASIA MALIGNA: Origem (linhagem): epitelial carcinomas; mesenquimal sarcomas; hematológica linfomas e leucemias; melanocítica melanoma;

3 LINHAGEM EPITELIAL: - Carcinoma de células escamosas células neoplásicas se assemelham ao epitélio da pele (escamoso estratificado). - Adenocarcinoma células neoplásicas crescem com tendência a formar glândulas. Metaplasia: Mecanismo celular de adaptação a uma agressão, no qual um tipo de célula dá lugar a outro, mais resistente. Displasia: Alteração celular geralmente, porém nem sempre, originada em uma área de metaplasia. É caracterizada pelo surgimento de proliferação celular descontrolada, resultando em alterações na arquitetura das células. Lesão pré-neoplásica. Carcinoma in situ: Displasia que ocupa toda a espessura do epitélio, porém permanece contida pela membrana basal. Carcinoma invasivo: Alteração tecidual caracterizada pela invasão da membrana basal pelas células neoplásicas. Grau de diferenciação de uma neoplasia: bem diferenciado; moderadamente diferenciado; pouco diferenciado; indiferenciado.

4 O QUE É O EXAME DE CONGELAÇÃO? Exame realizado pelo médico patologista. Intra-operatório, rápido, realizado com o paciente ainda na sala de cirurgia. Pode ser realizado no centro cirúrgico ou no laboratório de Anatomia Patológica. 10 a 15 minutos. Principais indicações: - definir a natureza da lesão (neoplásica x não neoplásica); - avaliar margens cirúrgicas; - avaliar a qualidade e quantidade da amostra para diagnóstico posterior; DETERMINA A CONDUTA A SER TOMADA AINDA NO ATO CIRÚRGICO! COMO É REALIZADO? Cirurgião: retirada do material a ser avaliado. envio a fresco, à temperatura ambiente. Patologista: avaliação macroscópica processamento o material é congelado (-20ºC); cortar, colocar em lâmina e corar. avaliação microscópica

5 COMO ENVIAR UM MATERIAL PARA ANÁLISE ANATOMOPATOLÓGICA? PEÇAS CIRÚRGICAS: - Integridade da peça: evitar seccionar materiais pequenos e médios; peças muito grandes devem ser cortadas para melhor fixação do material; órgão ocos: abri-los; temperatura ambiente (obs: produtos de amputação). - Recipiente: tamanho adequado (10 vezes o tamanho da peça); abertura larga; vidro ou plástico; hermeticamente fechados; sempre com identificação. - Fixação: imediata; formol a 10% (fixador universal); recobrir toda a peça (10 volumes para cada volume da peça); - Identificação do material: identificar o frasco com: nome completo do paciente; número de registro hospitalar (prontuário); identificação da peça cirúrgica e topografia; nome do médico responsável; data do procedimento. - Formulário de solicitação de exame: nome completo do paciente e idade; número do registro hospitalar (prontuário);

6 identificação da peça cirúrgica e topografia; data do procedimento; história clínica resumida e hipóteses diagnósticas; identificação do médico solicitante (assinatura e carimbo). CITOLOGIAS: - Líquidos (pleural, ascítico, pericárdico, articulares, líquor, etc); lavados brônquicos; urina. - Esfregaços (colpocitologias, PAAF de tireóide, escovados brônquicos, etc). LÍQUIDOS (pleural, ascítico, pericárdico, articulares, líquor, etc); lavados brônquicos; urina. - Recipiente: vidro ou plástico; hermeticamente fechado; sempre com identificação; temperatura ambiente ou geladeira a 4 C. - Fixação: álcool a 70%, na proporção 1:1. - Identificação do material: identificar o frasco com: nome completo do paciente; número de registro hospitalar (prontuário); identificação do tipo de material e topografia; nome do médico responsável; data do procedimento. - Formulário de solicitação de exame: nome completo do paciente e idade; número do registro hospitalar (prontuário);

7 identificação do tipo de material e topografia; data do procedimento; história clínica resumida e hipóteses diagnósticas; identificação do médico solicitante (assinatura e carimbo). ESFREGAÇOS (colpocitologias, PAAF de tireóide, escovados brônquicos, etc) - Identificar todas as lâminas com as iniciais do paciente e número do registro hospitalar. - Fixação: imediata. álcool a 70%; spray fixador (Citofix). - Armazenamento: tubete (lâminas fixadas em álcool); tubete ou envelope, ambos identificados (lâminas fixadas com spray); CUIDADO PARA NÃO QUEBRAR AS LÂMINAS! - Formulário de solicitação de exame: nome completo do paciente e idade; número do registro hospitalar (prontuário); identificação do tipo de material e topografia; quantidade de lâminas enviadas; data do procedimento; história clínica resumida e hipóteses diagnósticas; identificação do médico solicitante (assinatura e carimbo).

8 EXAME DE CONGELAÇÃO: - Material a fresco em frasco de vidro ou plástico, sem fixador; - Formulário de solicitação de exame: nome completo do paciente e idade; número do registro hospitalar (prontuário); identificação do tipo de material e topografia; data do procedimento; história clínica resumida e finalidade do exame; identificação do médico solicitante (assinatura e carimbo). COMO O MATERIAL É PROCESSADO NO LABORATÓRIO DE ANATOMIA PATOLÓGICA? PEÇAS CIRÚRGICAS Macroscopia e clivagem: - Macroscopia: Avaliação da peça cirúrgica a olho nu, observando suas características e as descrevendo: - medidas; - forma; - coloração; - consistência; - características da superfície de corte; - descrição de todas as camadas dos órgãos; - achados atípicos. - Clivagem: Processamento manual da peça cirúrgica, seguindo técnicas específicas para cada órgão, com o objetivo de representar as áreas de interesse a serem estudadas.

9 - Processamento técnico: Após a clivagem, o fragmento selecionado é armazenado em um cassete plástico e colocado em um processador (histotécnico), onde ocorre a desidratação, clarificação e impregnação do tecido. Inclusão em parafina utilizando um molde metálico (bloco de parafina). CITOLOGIAS: - Macroscopia: Avaliação das características do líquido: volume; coloração; homogeneidade. Quantificar o número de lâminas. - Processamento técnico: - Líquidos ; lavados brônquicos; urina: citocentrifugação esfregaço - Líquidos; lavados brônquicos; urina e esfregaços: coloração (Papanicolaou) MICROSCOPIA: Após o processamento técnico, o material está pronto para a análise microscópica. De acordo com as características microscópicas observadas, pode ser necessária a realização de colorações especiais (método histoquímico) ou técnicas de imunohistoquímica.

10 COLORAÇÕES ESPECIAIS: Método que auxilia na identificação de microorganismos (vírus, bactérias, fungos), substâncias específicas (ex: pigmentos) e componentes teciduais (ex: tecido conjuntivo, gordura). IMUNO-HISTOQUÍMICA: Método especial que utiliza anticorpos específicos para detectar antígenos na superfície ou no interior das células. APLICAÇÕES: - Diagnóstico de doenças infecciosas; - Distinção entre processos inflamatórios e neoplásicos; - Identificação de produtos secretados pelas células; - Diagnóstico de tumores indiferenciados quanto à linhagem e tipo; - Identificação de sítio primário de neoplasias metastáticas; - Determinação do tipo e subtipo de leucemias e linfomas; - Orientação terapêutica; - Determinação de índice de proliferação celular; - Identificação de células e moléculas específicas (pesquisa).