Perda da uniformidade nas células e desarranjo estrutural tecidual

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1 .Leucoplasia: (grego: leuco = branco - plasis = formação) Transformação metaplásica do epitélio escamoso estratificado não ceratinizado consistindo em aumento das camadas de ceratina. Exemplos: mucosa bucal e colo uterino. Aspecto: lesão branca, nacarada (perolada) IMPORTÂNCIA: 1. A leucoplasia sugere uma lesão pré-maligna 2. As lesões podem se associar a outros padrões: eritroplasia (ex.: leucoeritroplasia).displasia: (grego: dys = imperfeito/ irregular - plasis = formação) Displasia = formação errada Desenvolvimento:.distúrbios congênitos do crescimento (acondroplasia = tipo de nanismo).displasias por proliferação mesenquimal (displasia fibrosa) Neoplasias:.displasias adquiridas (displasias mucosas, displasias no trato respiratório) Perda da uniformidade nas células e desarranjo estrutural tecidual 1

2 .Displasia: Cérvix normal B = camada basal Displasia cervical M = mitoses.displasia: Pele normal Displasia epitelial M = mitose N = céls. multinucleadas 2

3 Carcinoma in situ A B C Displasia leve não mostrada A Displasia moderada B Displasia grave C Carcinoma in situ.neoplasia: (grego: neo = novo - plasis = formação) Proliferação de clones de células atípicas com autonomia multiplicativa e perda da diferenciação. As neoplasias podem ser benignas ou malignas. Características gerais:. Crescimento progressivo (sem parar). Crescimento exponencial (número grande de mitoses). Variação de comportamento (distanciamento das células antecessoras) 3

4 Neoplasias Célula normal Hiperplasia Displasia T. benigno T. maligno Estímulo Atipia celular Alteração fenotípica Alteração fenotípica grave * As alterações podem ser independentes ou sequenciais. Ex. a célula normal pode se tornar hiperplásica com displasia e parar sua alteração ou pode se tornar primeiramente displásica e depois maligna..neoplasia: Terminologia 1.Atipia celular 2.Atipia arquitetural - diferença que a célula tem da célula típica - desarranjo tridimensional das células no tecido 3.Crescimento expansivo - em todas as direções 4.Crescimento infiltrativo - penetração das células em vias de menor resistência 5.Metástases - manifestação secundária do tumor primitivo - embolização: hematogênica, linfática, nervosa - implantação - loco-regional ou distante 4

5 .Neoplasia: Terminologia 6. Recidiva - reaparecimento da neoplasia após tratamento 7. Caquexia - espoliação do hospedeiro 8. Anaplasia - ana = negativo/ plasia = desenvolvimento => célula indiferenciada 9. Classificação clínica - comportamento benigno ou maligno 10.Classificação histogenética - origem celular - complementa a classificação clínica 11. Parênquima x estroma - o estroma nutre o parênquima neoplásico Diferenças entre neoplasias benignas e malignas CARACTERÍSTICA NEOPLASIA BENIGNA NEOPLASIA MALIGNA Atipia celular Leve De leve a altíssima Atipia arquitetural Leve Intensa Número de mitoses Pequeno De pequeno a muito grande Velocidade de cresc. Baixa De alta a altíssima Tipo de cresc. Expansivo Infiltrativo Presença de metástases Ausente Presente Ocorrência de recidivas Ausente Freqüente Pseudocápsula Presente Ausente Degenerações e necrose Ausentes ou escassas Frequente Ulcerações Pouco frequentes Muito frequentes Hemorragias Pouco freqüentes Muito frequentes Anemia do hospedeiro Ausente Presente Caquexia Ausente Presente 5

6 Crescimento Neoplasias benignas: crescimento lento e expansivo Neoplasias malignas: crescimento rápido e infiltrativo Resposta ao crescimento lento: formação de pseudocápsula pelo hospedeiro Resposta ao crescimento rápido: resposta do sistema imunológico Angiogênese Neoplasias benignas: crescimento lento e expansivo pouca angiogênese Neoplasias malignas: crescimento rápido e infiltrativo muita angiogênese Resposta ao crescimento lento: ausência de caquexia Resposta ao crescimento rápido: presença de caquexia 6

7 Angiogênese Neoplasia avascular Liberação de fatores de angiogênese Neoplasia vascularizada Neoplasia vascularizada (necrose central) Transformação neoplásica de uma célula A limitação de nutrientes e do crescimento é contornada por fatores de angiogênese (AF) Atipia arquitetural Neoplasias benignas: pouca atipia arquitetural moderada coesão celular Neoplasias malignas: grande atipia arquitetural perda da adesão celular A perda de adesão celular ocorre por alteração genotípica e facilita a metástase 7

8 Metástases Neoplasias malignas: A adesão celular diminuída pode facilitar metástases Benigna Superfície íntegra Crescimento exofítico Crescimento expansivo Maligna Circunscrita Presença de pseudo-cápsula Superfície irregular Presença de necrose Ulceração Crescimento endofítico Neoplasias benignas x malignas Infiltração Vascular e crescimento infiltrativo 8

9 Parênquima x Estroma E P Parênquima (P) X Estroma (E) Diferenças entre neoplasias benignas e malignas 1 mucosa normal notar: células altas e forma regular neoplasia benigna (adenoma tubular) notar: células altas, forma regular, diminuição da mucina 3 neoplasia bem diferenciada notar: alterações nucleares e na secreção de mucina 3 4 Graus de diferenciação neoplásica cólon 4 neoplasia pouco diferenciada notar: distância fenotípica de 1 Mu = mucina/ E = células epiteliais/ M = mitoses 9

10 Diferenças entre neoplasias benignas e malignas 1 Carcinoma de células escamosas 1. bem diferenciado 2. pouco diferenciado 2 (N = massas/ D = células ceratinizada/ KP = pérolas córneas) Malignidade: características citológicas 1 pleomorfismo celular e nuclear (variação de tamanho e forma) 2 hipercromasia nuclear (núcleos escuros) 3 atividade nuclear aumentada 4 mitoses atípicas 5 múltiplas mitoses (M) 10

11 Malignidade: características citológicas Sarcoma (Leiomiossarcoma) M = Mitose Malignidade: características citológicas Rabdomiossarcoma Marcante Pleomorfismo celular e nuclear 11

12 Neoplasias: características radiográficas Crescimento expansivo Notar delimitação radiográfica Crescimento infiltrativo Notar ausência de limites Neoplasia benigna - maligna AMELOBLASTOMA 12

13 Neoplasia benigna - maligna AMELOBLASTOMA Neoplasia benigna - maligna AMELOBLASTOMA 13

14 .Nomenclatura básica das neoplasias benignas De uma maneira geral as neoplasias benignas recebem o sufixo OMA Ex.: neoplasia de tecido fibroso maduro = fibroma neoplasia de tecido fibroso jovem = mixoma neoplasia de cartilagem = condroma neoplasia de ossos = osteoma neoplasia de gordura = lipoma neoplasia de músculo liso = leiomioma neoplasia de músculo esquelético = rabdomioma neoplasia glandular = adenoma.nomenclatura básica das neoplasias malignas De uma maneira geral as neoplasias malignas recebem o sufixo SARCOMA (origem mesodérmica)/ CARCINOMA (origem ectodérmica) Ex.: neoplasia de tecido fibroso maduro = fibrosarcoma neoplasia de tecido fibroso jovem = mixosarcoma neoplasia de cartilagem = condrosarcoma neoplasia de ossos = osteosarcoma neoplasia de gordura = liposarcoma neoplasia de músculo liso = leiomiosarcoma neoplasia de músculo esquelético = rabdomiosarcoma neoplasia glandular = adenocarcinoma 14

15 .Nomenclatura básica das neoplasias de pele e mucosas Os papilomas e condilomas podem ser considerados os representantes benignos. As neoplasias malignas de pele e mucosas são denominadas de CARCINOMAS. As células que identificam as neoplasias são apresentadas no nome do tumor Ex.: carcinoma basocelular (ou de células basais) carcinoma espinocelular (ou de células escamosas) Exceção: melanoma (neoplasia maligna com denominação sugestiva de benignidade) Neoplasias benignas Neoplasias malignas Fibroma Fibrossarcoma Papiloma Carcinoma 15