Exame Físico. Linfonodos nega2vos
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- João Pedro Bernardes Fialho
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1 CASO 1
2 Caso Clínico Iden2ficação: AMT, 58 anos; sexo masculino. HDA: Subme2do à postectomia há 7 meses Fimose + bálanopos2te Evidenciada lesão eritematosa e superficial em glande
3 Exame Físico Linfonodos nega2vos
4 Conduta? Biópsia incisional Biópsia excisional Glandectomia Penectomia Parcial Cor2códie tópico e Acompanhamento
5 Biópsias incisionais Biópsia inicial: CEP moderadamente diferenciado Biópsia ampla (excisional?) após 2 meses: CEP bem diferenciado in situ.
6 Seguiu acompanhamento Retornou após 5 meses com persistência e aumento da área hiperemiada na glande. Linfonodos Nega2vos
7 Nova Biópsia 4 amostras 1. CA epidermóide moderadamente diferenciado; 2. CA epidermóide in situ; 3 e 4. NIP com efeito citopá2co compa`vel com HPV.
8 Conduta? Ø YAG Laser Ø Mohs Ø Excisão Conservadora Ø Amputação parcial
9 EAU Guidelines 2009
10 Técnica operatória Glandectomia + Enxerto de pele
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29 Pós- operatório
30 48 DPO
31 Anátomo patológico Carcinoma epidermóide bem difrenciado e superficial na glande Ausência de invasão vascular
32 Conduta? Acompanhamento Linfadenectomia Inguinal Modificada Linfadenectomia Inguinal Ampliada
33 CASO 2
34 Caso Clínico J.A.S., masculino, 46 anos. Lesão vegetante na glande peniana há cerca de 2 3 anos. Indolor. Pruriginosa Odor Fé2do Jato fraco, entrecortado, nictúria, esvaziamento incompleto.
35 LESÃO INFILTRATIVA COMPROMETENDO TODA A GLANDE LINFONODOS INGUINAIS NÃO PALPÁVEIS
36 CONDUTA? Glandectomia com enxerto Penectomia Parcial Penectomia Total Biópsia Incisional Acompanhamento
37 Biópsia Incisional Anátomo patológico: carcinoma epidermóide bem diferenciado.
38 Conduta? Penectomia parcial Penectomia Total Glandectomia
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44 Seguimento: 40 DPO : Linfonodos inguinais não palpáveis Anátomo- patológico: Carcinoma epidermóide moderadamente diferenciado de 2,2 cm Ausência de invasão vascular ou corpo cavernoso Mucosa adjacente com efeito citopá2co compa`vel com HPV e displasia de alto grau Margens de ressecção livres
45 40 PO Linfonodos Não Palpáveis
46 Conduta? Linfadenectomia Inguinal Modificada Linfadenectomia Inguinal Ampliada Linfonodo Sen2nela Acompanhamento
47 2 011 B J U I N T E R N A T I O N A L 10 8,
48 Conduta: Linfadenectomia Inguinal superficial bilateral
49 CASO 3
50 Caso Clínico Nome: João Soares do Carmo Idade: 58 anos n Q.P.: Caroço no pênis há cerca de 1 ano n Ao Exame: Lesão ulcerada e fé2da na glande Linfoadenomegalia inguinal ulcerada com secreção purulenta há 2 meses (não fixa)
51 Biopsia da lesão peniana, que constatou carcinoma epidermóide moderadamente diferenciado.
52 Subme2do à Penectomia Parcial
53 TC TC abdomino- pélvica que revelou ausência de comprome2mento de cadeia ganglionar pélvica
54 Conduta? Linfadenectomia pélvica Linfadenectomia inguinal bilateral modificada Linfadenectomia Inguinal direita ampliada Linfadenectomia Inguinal e pélvica
55 Linfadenectomia Inguinal
56 Congelação Infiltração neoplásica com extensão extra capsular
57 Conduta? Linfadenectomia Pélvica??
58 EAU Guidelines 2009
59 Linfadenectomia Pélvica
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61 Ferida Operatória
62 Ferida Operatória
63 CASO 4
64 Caso Clínico HDA Nódulo em glande peniana há 01 ano que evolui para lesão vegetante que se estendeu por todo pênis e passou a drenar secreção purulenta. A biópsia realizada revelou carcinoma epidermóide verrucoso.
65 PENECTOMIA TOTAL + URETROSTOMIA PERINEAL
66 Evolução ATB por 4 semanas Persistencia de linfonodos inguinais
67 LINFADENECTOMIA INGUINAL BILATERAL
68 LINFADENECTOMIA INGUINAL BILATERAL
69 LINFADENECTOMIA INGUINAL BILATERAL
70 LINFADENECTOMIA INGUINAL BILATERAL
71 LINFADENECTOMIA INGUINAL BILATERAL
72 LINFADENECTOMIA INGUINAL BILATERAL
73 LINFADENECTOMIA INGUINAL BILATERAL
74 LINFADENECTOMIA INGUINAL BILATERAL
75 Anátomo patologia Carcinoma epidermóide verrucoso. Margens cirúrgicas comprome2das. Infiltracao neoplasica linfonodal bilateral > 2 linfonodos Extracapsular Solicitado TC de pelve
76 Metástase Linfonodal
77 Conduta?
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