Módulo: Câncer de Rim Localizado

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3 Módulo: Câncer de Rim Localizado

4 Caso 1

5 CAL, 56 anos, masculino Paciente médico, obeso (IMC = 41; peso 120 kg) Antecedentes clínicos: nefrolitíase Antecedentes cirúrgicos: Laparotomia mediana por divertículo intestinal perfurado aos 37 anos de idade Março/2010: realizou USG de rins devido a dor lombar a direita USG: lesão heterogênea rim D Solicitado TC de abdômen e pelve a seguir...

6 CAL, 56 anos, masculino EXAME DIAGNÓSTICO

7 Conduta?

8 CAL, 56 anos, masculino 1) Nefrectomia total D aberta 2) Nefrectomia parcial D aberta 3) Nefrectomia total D laparoscópica 4) Nefrectomia parcial D laparoscópica 5) Ablação percutânea por crioterapia 6) Ablação percutânea por radiofrequência

9 CAL, 56 anos, masculino 1) Nefrectomia total D aberta 2) Nefrectomia parcial D aberta 3) Nefrectomia total D laparoscópica 4) Nefrectomia parcial D laparoscópica 5) Ablação percutânea por crioterapia 6) Ablação percutânea por radiofrequência

10 PROCEDIMENTO DE CRIOABLAÇÃO - NÓDULO RENAL Follow-up 1 ano

11 CAL, 56 anos, masculino Paciente realizou ablação percutânea sem evidência de recidiva Biópsia de lesão pré-procedimento: carcinoma de células claras

12 Caso 2

13 Assintomática FP, 67 anos, feminino Lesão renal visualizada em USG de rotina Comorbidades: DM tipo insulino-dependente há 15 anos, dislipidemia, e HAS Tabagismo desde os 17 anos USG Rim D normal / Rim E com nódulo polar 3,5 cm hipervascularizado ao Doppler

14 FP, 67 anos, feminino

15 FP, 67 anos, feminino

16 FP, 67 anos, feminino

17 FP, 67 anos, feminino

18 FP, 67 anos, feminino

19 FP, 67 anos, feminino

20 Conduta?

21 FP, 67 anos, feminino 1) Nefrectomia parcial aberta 2) Nefrectomia parcial laparoscópica 3) Nefrectomia radical aberta 4) Nefrectomia radical laparoscópica 5) Ablação por crioterapia 6) Ablação por radiofrequência 7) Observação

22 FP, 67 anos, feminino 1) Nefrectomia parcial aberta 2) Nefrectomia parcial laparoscópica 3) Nefrectomia radical aberta 4) Nefrectomia radical laparoscópica 5) Ablação por crioterapia 6) Ablação por radiofrequência 7) Observação

23 FP, 67 anos, feminino AP Carcinoma papilífero tipo I 3,5 cm maior eixo Invasão vascular ausente Cápsula renal invadida por tumor Margens de ressecção comprometida focalmente

24 FP, 67 anos, feminino

25 Conduta?

26 FP, 67 anos, feminino 1) Observação 2) Radioterapia do leito renal 3) Imunoterapia 4) Terapia anti-angiogênica 5) Quimioterapia

27 FP, 67 anos, feminino 1) Observação 2) Radioterapia do leito renal 3) Imunoterapia 4) Terapia anti-angiogênica 5) Quimioterapia

28 FP, 67 anos, feminino Permanece em seguimento anual TC abdomen normal TC tórax normal Creatinina 0,9

29 Caso 3

30 ACJ, mulher, 56 a, DM tipo II e dislipidemia ECOG 0, assintomática Em USG de rotina pedido pelo ginecologista, encontrados tumores renais bilaterais Avaliação de metástases negativa Clearance de creatinina corrigido = 80 ml/min TC abdomen e pelve a seguir...

31 ACJ, mulher, 56 a, DM tipo II e dislipidemia

32 ACJ, mulher, 56 a, DM tipo II e dislipidemia

33 ACJ, mulher, 56 a, DM tipo II e dislipidemia

34 Perguntas Biopsias renais antes da decisão terapêutica?

35 ACJ, mulher, 56 a, DM tipo II e dislipidemia Paciente não biopsiado por alta chance de malignidade

36 Perguntas? Qual lado tratar primeiro?

37 ACJ, mulher, 56 a, DM tipo II e dislipidemia 1. Nefrectomia parcial laparoscópica à E seguida de nefrectomia radical à D 2. Nefrectomia parcial aberta à E seguida de nefrectomia radical à D 3. Tratamento minimamente invasivo à D seguida de nefrectomia radical à E 4. Watchful Waiting à E seguida de nefrectomia radical à D 5. Tratamento minimamente invasivo à E seguida de nefrectomia parcial à D

38 ACJ, mulher, 56 a, DM tipo II e dislipidemia 1. Nefrectomia parcial laparoscópica à E seguida de nefrectomia radical à D 2. Nefrectomia parcial aberta à E seguida de nefrectomia radical à D 3. Tratamento minimamente invasivo à D seguida de nefrectomia radical à E 4. Watchful Waiting à E seguida de nefrectomia radical à D 5. Tratamento minimamente invasivo à E seguida de nefrectomia parcial à D

39 ACJ, mulher, 56 a, DM tipo II e dislipidemia Paciente submetida ao tratamento da lesão do rim esquerdo por crioterapia guiada por tomografia 3 semanas depois (05/10/2011) foi submetida a uma nefrectomia parcial direita (mini lombotomia): carcinoma de células renais estádio pt1a

40 ACJ, mulher, 56 a, DM tipo II e dislipidemia

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44 ACJ, mulher, 58 a, DM tipo II e dislipidemia Paciente sem evidência de recidiva ou de progressão de outras lesões em seguimento de 2 anos

45 Fim