FARINGE. Rinofaringe. Orofaringe. Hipofaringe. Esôfago. Laringe. Traquéia

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Natan Castel-Branco Assunção
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1 OROFARINGE Os tumores de cabeça e de pescoço totalizam 4,5% dos casos de diagnósticos de câncer. Uma importante fração dos tumores malignos da região da cabeça e pescoço se localiza primeiramente na orofaringe. Cerca de 95% das lesões malignas que acometem a orofaringe são carcinomas de células escamosas ou uma das suas variações. Tumores localizados nas diversas subregiões da orofaringe tendem a comprometer, durante a sua evolução, as estruturas adjacentes, principalmente a hipofaringe, a rinofaringe e a cavidade oral.

Cerca de 95% das lesões malignas que acometem a orofaringe são carcinomas de células escamosas ou uma das suas variações.

2 FARINGE Rinofaringe Orofaringe Hipofaringe Laringe Esôfago Traquéia

3 TRATAMENTO A cirurgia e a radioterapia são os únicas formas de curativo para o carcinoma que se desenvolvem na orofaringe. A quimioterapia tem que se considerada como investigacional, se utilizada de forma isolada, não é curativa. VOLUME, DOSE DE TRATAMENTO E RADIAÇÕES UTILIZADAS: Os campos de tratamento geralmente incluem a lesão tumoral primária com amplas margens de segurança e a região de drenagem cervical bilateralmente, incluindo as fossas supraclaviculares. O limite superior dos campos deve ser o arco zigomático, o limite posterior a ponta do processo da mastóide do osso occipital, limite anterior devera cobrir todo o volume tumoral com pelo menos 2cm de margens, e o limite inferior devera ser coincidente com a margem inferior do osso hióide ou a margem superior da cartilagem tireóide.

VOLUME, DOSE DE TRATAMENTO E RADIAÇÕES UTILIZADAS: Os campos de tratamento geralmente incluem a lesão tumoral primária com amplas margens de segurança e a região de drenagem cervical bilateralmente,

4 TRATAMENTO X SIMULAÇÃO

5 TRATAMENTO X SIMULAÇÃO

6 TRATAMENTO X SIMULAÇÃO

7 POSICIONAMENTO E IMOBILIZAÇÃO Imobilização para cabeça, pescoço e crânio. Máscaras de acrílico ou termoplásticas Suporte ou molde para apoio da cabeça Abaixador de ombros Retrator de língua

8 POSICIONAMENTO E IMOBILIZAÇÃO Máscaras plásticas: Molde com gaze gessada Molde em gesso Máquina pneumática de vácuo Placa de acrílico Fixação da máscara numa base Confecção em dois dias

9 POSICIONAMENTO E IMOBILIZAÇÃO Máscara termoplástica: Tela aquaplástica Aparelho de banho maria Amolecida em água quente Moldada no paciente Confecção instantânea Suporte ou molde para apoio da cabeça Alpha cradles Vac-fix colchão plástico com bolinhas de isopor

Moldada no paciente Confecção instantânea Suporte ou molde para

10 POSICIONAMENTO E IMOBILIZAÇÃO Suporte ou molde para apoio da cabeça Bite block dispositivo graduado com bloco de cera individual moldado à boca do paciente

11 IMAGENS TOMOGRÁFICAS Cortes axiais de curto espaçamento Cortes SNC: 3mm Realiza cortes finos capaz de visualizar Estruturas pequenas

12 SIMULAÇÃO X TRATAMENTO

IRRADIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA Se a radioterapia for utilizada de forma préoperatória para tratamento de lesões avançadas na orofaringe, todo o volume tumoral primário e área de drenagem devem receber uma

13 IRRADIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA Se a radioterapia for utilizada de forma préoperatória para tratamento de lesões avançadas na orofaringe, todo o volume tumoral primário e área de drenagem devem receber uma dose de cerca de 45 a 50Gy em 25 a 28 frações diárias. No caso de impossibilidade de complementação cirúrgica, deve-se considerar a radioterapia com forma exclusiva de tratamento, e a deverá ser complementada, atingindo cerca de 70Gy.

de 45 a 50Gy em 25 a 28 frações diárias.

14 BRAQUITERAPIA Como comentado a cirurgia e a radioterapia fracional, quando isoladamente são as principais formas de tratamentos para tumores de orofaringe, embora a radioterapia apresente um índice menor de morbidade, quando comparada com a cirurgia, as complicações associadas à irradiação das glândulas salivares, orofaringe, cavidade oral, mandíbula, ouvido médio e ouvido interno ainda são bastante elevadas devido as altas doses necessárias para o controle destes tumores. Nos tumores de orofaringe, a braquiterapia deve ser utilizada como reforço localizado da dose, pois em fases iniciais é freqüente o envolvimento de linfonodos do pescoço e retrofaríngeos, que devem ser tratados com irradiação externa. Quando da associação de teleterapia e braquiterapia, utilizamos inicialmente 50Gy, divididos em 25 sessões sobre o tumor primário, áreas adjacentes e drenagem linfáticos, seguindo um reforço de 20Gy. São utilizados principalmente os implantes intersticiais temporários com Iridio192.

bastante elevadas devido as altas doses necessárias para o controle destes tumores.

15 GLÂNDULAS SALIVÁRES Os tumores de glândulas salivares compreendem aqueles das glândulas maiores, que são pares ( parótidas, submandibulares e sublinguais). A glândula parótida é a mais freqüente acometido das glândulas salivares, e o palato o local de maior incidência de tumores de glândulas salivares menores. Aproximadamente 20-25% dos tumores de parótidas, 35-40% dos tumores submandibulares, 50% dos tumores de glândulas de palato e % dos tumores de sublinguais são malignos.

A glândula parótida é a mais freqüente acometido das glândulas salivares, e o palato o local de maior incidência de

16 DUCTO PAROTÍDIO GLÂNDULA PARÓTIDA GLÂNDULA SUBLINGUAL DUCTO SUBMANDIBULAR GLÂNDULA SUBMANDI BULAR

17 FISIOLOGIA PARÓTIDA situada lateralmente na face e anteriormente ao pavilhão do ouvido externo. O ducto protídeo, seu canal excretor, abre-se ao nível do 2º molar superior. Seu processo infeccioso é popularmente conhecido como caxumba. SUBMANDIBULAR situada anteriormente à parótida, na altura do corpo da mandíbula, internamente. O ducto submandibular abre-se no assoalho da boca, abaixo da língua SUBLINGUAL situada lateral e inferiormente à língua, sob a mucosa do assoalho da boca. Sua secreção é lançada por uma série de orifícios no próprio assoalho.

SUBMANDIBULAR situada anteriormente à parótida, na altura do corpo da mandíbula, internamente.

18 EPIDEMIOLOGIA Os tumores malignos das glândulas salivares maiores preferem tão-somente em torno de 0,4% de todos os cânceres e 3 a 4% da neoplasias da cabeça e do pescoço. A idade média dos pacientes é de 55 anos e os tumores benigno são mais freqüente em mulheres e os malignos distribuem-se igualmente por ambos os sexos.

20 DIAGNÓSTICO A avaliação diagnóstica e o estadiamento dos tumores de glândulas salivares maiores iniciam-se por anamnese minuciosa e exame físico geral e locorregional, com especial atenção a sinais de fixação local ou linfonodomegalia regional, em caso de suspeita de região óssea, está indicada dos ossos envolvidos, especialmente a radiografia panorâmica de mandíbula, se a radiografia for normal sugere-se a cintolografia óssea. A tomografia computadorizada com administração de contraste endovenoso é o método de escolha para diagnosticas tais tumores.

óssea, está indicada dos ossos envolvidos, especialmente a radiografia panorâmica de mandíbula, se a radiografia for normal sugere-se a

21 DIAGNÓSTICO -linfonodomegalia no espaço submandibular direito

22 OPÇÕES TERAPÊUTICAS A cirurgia é o tratamento de escola para tumores de glândulas salivares maiores, para tumores de baixo grau localizados na porção superficial da parótida, uma parotidectomia parcial é suficiente. Para todos os outros tumores é realizada a parotidectomia total. RADIOTERAPIA PÓS OPERATÓRIA: Em tumores benigno e em carcinomas de baixo grau sem envolvimento dos linfonodos, o tratamento inclui apenas a região da parótida. Em tumores da glândulas submandibular de baixo grau sem acometimento de linfonodos, mas com outras indicações de irradiação pós operatória, irradia só o leito cirúrgico.

23 TÉCNICAS DE TRATAMENTO

24 SIMULAÇÃO

25 Muito obrigado!

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