Módulo: Câncer de Colo de Útero

Transcrição

1 Módulo: Câncer de Colo de Útero

2 Caso 1

3 TR, 32 anos, médica, sem comorbidades Paciente casada sem filhos Abril/13 Citologia Útero- Negativo para células neoplásicas Abril/14 - Citologia uterina- Lesão alto grau Biópsia colo de uterino. AP: Lesão intraepitelial escamosa de alto grau NIC II associada a halos coilocitóticos e com extensão as glândulas mucosas (15 cortes histológico)

4 TR, 32 anos, médica, sem comorbidades Maio/14 - Conização. AP: Neoplasia intra epitelial escamosa de alto grau/ carcinoma de células escamosas in situ presente nos 4 quadrantes e se estende pela ectocervice, bordas do orifício, canal cervical e se estende forrando numerosas glândulas mucosas profundas. Margem cirúrgica: Ecto e endocervical: livres da lesão intraepiteliais. Margem profunda Acha-se alcançada por glândula mucosa comprometida, associado a halos coilocitóticos.

5 TR, 32 anos, médica, sem comorbidades Setembro/14 - Citologia Útero: Lesão intraepitelial de baixo grau com halos claros perinucleares consistentes com coilocitose Outubro/14 - Biópsia com cauterização Novembro/14 - Pesquisa HPV: positiva HPV43 Fevereiro/15 - Biópsia colo uterino. AP: Carcinoma de células escamosas moderadamente diferenciadas, Invasão vascular não detectada

6

7 ... Quais exames que você julga mais relevante? 1) USG TV + Rx de tórax 2) TC T/A/P 3) RM A/P + Rx ou TC de tórax 4) PET/CT 5) Nenhum

8 Quais exames que você julga mais relevante? 1) USG TV + Rx de tórax 2) TC T/A/P 3) RM A/P + Rx ou TC de tórax 4) PET/CT 5) Nenhum

9 TR, 32 anos, médica, sem comorbidades Rx de tórax: SED RM a seguir.

10

11

12

13 ... Você solicitaria algum exame adicional? 1) Não 2) PET-CT 3) RM crânio

14 Você solicitaria algum exame adicional? 1) Não 2) PET-CT 3) RM crânio

15

16 Conduta?

17 .. TR, 32 anos, médica, sem comorbidades 1) Histerectomia simples 2) WM 3) Traquelectomia 4) Radioterapia isolada 5) Radioterapia e quimioterapia

18 TR, 32 anos, médica, sem comorbidades 1) Histerectomia simples 2) WM 3) Traquelectomia 4) Radioterapia isolada 5) Radioterapia e quimioterapia

19 .. Qual o esquema de Quimioterapia? 1) Cisplatina semanal concomitante 2) Cisplatina e gemcitabina semanal concomitante 3) Cisplatina semanal e 5-FU concomitante 4) Cisplatina semanal e paclitaxel

20 Qual o esquema de Quimioterapia? 1) Cisplatina semanal concomitante 2) Cisplatina e gemcitabina semanal concomitante 3) Cisplatina semanal e 5-FU concomitante 4) Cisplatina semanal e paclitaxel

21 TR, 32 anos, médica, sem comorbidades Março-Maio/15 CDDP 40mg/m 2 semanal concomitante a RT (IMRT 50 Gy em lesão e 45 Gy em drenagem, seguido de 4 inserções de braquiterapia com alta taxa de dose com 700 cgy no "ponto A")

22

23 .. Você faria algo a mais? 1) Não 2) QT adjuvante (protocolo Mexicano de fase III) 3) Histerectomia extra-fascial

24 Você faria algo a mais? 1) Não 2) QT adjuvante (protocolo Mexicano de fase III) 3) Histerectomia extra-fascial

25 TR, 32 anos, médica, sem comorbidades Setembro/15 Cisplatina 50 mg/m² EV, no D1, e gencitabina mg/m² EV, nos D1 e D8, a cada 21 dias com G-CSF (boa tolerância) x 2 ciclos

26 .. Você faria algo a mais? 1) Não 2) Histerectomia extra-fascial

27 Você faria algo a mais? 1) Não 2) Histerectomia extra-fascial

28

29

30

31 TR, 32 anos, médica, sem comorbidades Março/16 Paciente sem sintomas e SED

32 Caso 2

33 SC, 58 anos, sem comorbidades Dezembro/2015: corrimento sanguinolento. Investigação. Sem hist familiar, G1P1A0 Ex físico: massa em colo uterino Janeiro/16 Conização. AP: a seguir

34 Células pequenas necrose 30/10/12

35 Foco escamoso Foco glandular

36 Exame imunoistoquímico Positivo Cromogranina 15% Sinaptofisina 100% TTF-1 60% p16 70% AE1/AE3 focal Negativo RE p63 PAX-8 WT-1 Vimentina S100; HMB45 CD99 CD45

37 sinaptofisina p16 30/10/12 TTF-1

38 Diagnóstico CARCINOMA NEUROENDÓCRINO DE ALTO GRAU, DE PEQUENAS CÉLULAS NEOPLASIA INFILTRATIVA EM COLO UTERINO, DIFUSA NOS FRAGMENTOS, COM EXTENSÃO AOS PLANOS DE RESSECÇÃO CIRÚRGICA EXTENSAS ÁREAS DE NECROSE E CORPOS APOPTÓTICOS ALTA CONTAGEM MITÓTICA FOCOS DE DIFERENCIAÇÃO GLANDULAR E ESCAMOSA PRESENÇA DE EMBOLIZAÇÃO VASCULAR PERITUMORAL

39 ... Quais exames que você julga mais relevante? 1) USG TV + Rx de tórax 2) TC T/A/P 3) RM A/P + Rx ou TC de tórax 4) PET/CT

40 Quais exames que você julga mais relevante? 1) USG TV + Rx de tórax 2) TC T/A/P 3) RM A/P + Rx ou TC de tórax 4) PET/CT

41 ... Você pediria uma RM crânio? 1) Não 2) Sim

42 Você pediria uma RM crânio? 1) Não 2) Sim

43

44

45

46

47 Conduta?

48 ... SC, 58 anos, sem comorbidades 1) Cirurgia 2) RT externa 3) Quimioterapia 4) RT externa e Quimioterapia

49 SC, 58 anos, sem comorbidades 1) Cirurgia 2) RT externa 3) Quimioterapia 4) RT externa e Quimioterapia

50 ... Qual esquema de QT vc recomenda? 1) Carboplatina e paclitaxel 2) Cisplatina e VP-16 3) Cisplatina e CPT-11 4) Cisplatina e doxorrubicina

51 Qual esquema de QT vc recomenda? 1) Carboplatina e paclitaxel 2) Cisplatina e VP-16 3) Cisplatina e CPT-11 4) Cisplatina e doxorrubicina

52 ... Qual esquema de RT você recomendaria? 1) Radioterapia externa 2) Braquiterapia 3) Radioterapia e Braquiterapia

53 Qual esquema de RT você recomendaria? 1) Radioterapia externa 2) Braquiterapia 3) Radioterapia e Braquiterapia

54 SC, 58 anos, sem comorbidades Janeiro/2016: Cisplatina 60mg/m2 d1 e VP mg/m2 d1-3 a cada 3 semanas com profilaxia para lise tumoral (melhora em 2 dias do sangramento uterino) Ínicio de RT externa no ciclo # 3 Programado 4-6 ciclos corrimento sanguinolento. Investigação. Sem hist familiar, G1P1A0 PET-CT a seguir...

55

56

57

58

59 Conduta?

60 .. SC, 58 anos, sem comorbidades 1) Cirurgia 2) Observação 3) Radioterapia profilática para cérebro todo

61 Caso 3

62 JW, 26 anos, sem comorbidades Janeiro/2012 Dor pélvica e abdominal + mucorréia e sangramento vaginal Lesão em colo de útero. AP: CEC grau III Realizado RM A/P e PET-CT a seguir..

63 JW, 26 anos, sem comorbidades

64

65

66 Conduta?

67 .. JW, 26 anos, sem comorbidades 1) Radioterapia externa isolada 2) Cirurgia 3) Radioterapia + quimioterapia baseada em cisplatina 4) Quimioterapia isolada

68 JW, 26 anos, sem comorbidades 1) Radioterapia externa isolada 2) Cirurgia 3) Radioterapia + quimioterapia baseada em cisplatina 4) Quimioterapia isolada

69 .. Qual o esquema de Quimioterapia? 1) Cisplatina como agente único 2) Cisplatina, paclitaxel, e ifosfamida 3) Cisplatina e topotecano 4) Cisplatina + gemcitabina 5) Cisplatina + vinorelbina 6) Cisplatina + paclitaxel

70 Qual o esquema de Quimioterapia? 1) Cisplatina como agente único 2) Cisplatina, paclitaxel, e ifosfamida 3) Cisplatina e topotecano 4) Cisplatina + gemcitabina 5) Cisplatina + vinorelbina 6) Cisplatina + paclitaxel

71 JW, 26 anos, sem comorbidades Fevereiro/2012 a Julho/2012 Paciente submetido a cisplatina 75mg/m 2 D1+ paclitaxel 175mg/m 2 D1 + ifosfamida 1500/m 2 D1-3 a cada 3 semanas x 6 ciclos Imagens..

72 JW, 26 anos, sem comorbidades

73 PRÉ TRATAMENTO: PÓS TRATAMENTO:

74 PRÉ-TRATAMENTO PÓS-TRATAMENTO SUV = 10,1 SUV = 7,4

75 PRÉ-TRATAMENTO PÓS-TRATAMENTO

76 Conduta?

77 .. JW, 26 anos, sem comorbidades 1) Observação 2) Radioterapia externa isolada 3) Braquiterapia isolada 4) Radioterapia externa + braquiterapia 5) Radioterapia externa + braquiterapia + cisplatina

78 JW, 26 anos, sem comorbidades 1) Observação 2) Radioterapia externa isolada 3) Braquiterapia isolada 4) Radioterapia externa + braquiterapia 5) Radioterapia externa + braquiterapia + cisplatina

79 JW, 26 anos, sem comorbidades Agosto/2012 a Outubro/2012 Paciente submetida: Radioterapia externa + braquiterapia Cisplatina 40mg/m 2 semanal concomitante Em seguimento com novo exame de imagem em 12 semanas 2015 (após 2,5 anos da última QT)

80

81

82

83

84

85 Conduta?

86 .. JW, 26 anos, sem comorbidades 1) Radioterapia externa isolada para os focos de doença 2) Cisplatina e paclitaxel 3) Cisplatina e paclitaxel e bevacizumabe 4) Topotecan e paclitaxel 5) Topotecan e paclitaxel e bevacizumabe 6) Cisplatina 7) Cisplatina e 5-fluorouracil

87 .. JW, 26 anos, sem comorbidades 1) Radioterapia externa isolada para os focos de doença 2) Cisplatina e paclitaxel 3) Cisplatina e paclitaxel e bevacizumabe 4) Topotecan e paclitaxel 5) Topotecan e paclitaxel e bevacizumabe 6) Cisplatina 7) Cisplatina e 5-fluorouracil

88 JW, 26 anos, sem comorbidades Abril/2015 a Agosto/2015 Paciente submetida a 6 ciclos de cisplatina 50mg/m 2 + paclitaxel 175mg/m 2 + bevacizumabe 15mg/kg a cada 3 semanas Boa tolerância Fadiga grau I

89

90

91 Abril/2015 JW, 26 anos, sem comorbidades Paciente submetida a biópsia de LN supraclavicular confirmando a carcinoma de origem do colo de útero

92 Conduta?

93 .. JW, 26 anos, sem comorbidades 1) Observação 2) Radioterapia externa isolada para os focos de doença 3) Manter cisplatina e paclitaxel 4) Manter bevacizumabe 5) Manter cisplatina e paclitaxel e bevacizumabe

94 JW, 26 anos, sem comorbidades 1) Observação 2) Radioterapia externa isolada para os focos de doença 3) Manter cisplatina e paclitaxel 4) Manter bevacizumabe 5) Manter cisplatina e paclitaxel e bevacizumabe

95 JW, 26 anos, sem comorbidades Abril/2015 a Agosto/2015 Paciente submetida a 6 ciclos de cisplatina 50mg/m 2 + paclitaxel 175mg/m 2 + bevacizumabe 15mg/kg a cada 3 semanas seguido de bevacizumabe de manutenção SED até último seguimento (março/2016)