ASC-US e ASC-H: abordagem simplificada

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1 ASC-US e ASC-H: abordagem simplificada Trocando Idéias XIV de agosto de 2009 Rio de Janeiro Fábio Russomano

2 Nomenclatura SISTEMA BETHESDA (1988) SISTEMA BETHESDA (1991) SISTEMA BETHESDA (2001) Nomenclatura Brasileira (2006) ASCUS ASCUS favorecendo processo reacional, neoplásico ou sem qualificação ASC-US Atipias de significado indeterminado, possivelmente não neoplásicas ASC-H Atipias de significado indeterminado, não se pode afastar alto grau

3 Prevalência de lesão pré-invasiva em citologias ASC Cytryn et al., Risco de neoplasia intraepitelial cervical graus II/III e câncer cervical nas pacientes com diagnóstico citológico de células escamosas atípicas, quando não se pode excluir lesão intraepitelial de alto grau (ASC-H). In press.

4 Definição ASC se refere a alterações citológicas sugestivas de lesão intraepitelial que são qualitativa ou quantitativamente insuficientes para uma interpretação definitiva. Sherman et al., Atypical squamous cells. In: Solomon & Nayar. The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology: definitions, criteria and Explanatory Notes.

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6 Células atípicas de significado indeterminado, possivelmente não neoplásicas Colposcopia? Colposcopia?

7 Células atípicas de significado indeterminado, possivelmente não neoplásicas 22 citologias citologias com com intervalo intervalo de de 66 meses meses Colposcopia Colposcopia MS/INCA, Nomenclatura Brasileira para Laudos Citopatológicos e Condutas Preconizadas.

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11 Células atípicas de significado indeterminado, possivelmente não neoplásicas Colposcopia Colposcopia imediata* imediata* 22 citologias citologias com com intervalo intervalo de de 66 meses meses HPV+ HPV+ (oncogênico) (oncogênico) em em >20 >20 anos anos Colposcopia Colposcopia *Considerar valores e expectativas da mulher; recomendável em Russomano et al., imunocomprometidas; O diagnóstico Preferível se realizado no mesmo espécime (reflex-test); citológico de células escamosas atípicas Considerar preparo estrogênico prévio em mulheres na pós-menopausa.uma avaliação crítica das recomendações Adolescentes: seguimento citológico até que surja HSIL. diagnósticas.

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18 Células atípicas de significado indeterminado, não se pode afastar lesão de alto grau

19 Células atípicas de significado indeterminado, não se pode afastar lesão de alto grau

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23 Células atípicas de significado indeterminado, possivelmente não neoplásicas Colposcopia Colposcopia evidencia evidencia lesão? lesão? Seguimento* Seguimento* Não Sim Diagnóstico Diagnóstico ee conduta conduta *Citologia em 6 meses ou CH para HPV oncogênico em 12 meses.

24 Células atípicas de significado indeterminado, não se pode afastar alto grau Colposcopia Colposcopia exclui exclui lesão? lesão? Seguimento Seguimento** *Citologia em 6 meses ou CH para HPV oncogênico em 12 meses. Sim Não Diagnóstico Diagnóstico ee conduta conduta *Na colposcopia insatisfatória sem lesão visível: nova citologia, revisão de lâmina; na persistência: conização.

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