NEWS artigos CETRUS Ano 2 - Edição 16 - Dezembro/2010

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1 NEWS artigos CETRUS Ano 2 - Edição 16 - Dezembro/2010 Atualização em Patologia do Trato Genital Inferior e Colposcopia - Capítulo II - Infecção por HPV e Lesões HHV-Induzidas Prof. Dr. Flávio Zucchi - Formação médica: Universidade de Mogi das Cruzes (1976) - Especialidades: Ginecologia, Obstetrícia, Colposcopia, Laparoscopia - Título de Colposcopia e Patologia do Trato Genital Inferior pela FEBRASGO (1994) - Título de Especialista em Ginecologia e Obstetrícia pela FEBRASGO (1995) - Título de Mestre em Ginecologia pela UNIFESP (2000) - Laserterapia e Cirurgia de Alta Frequência no ambulatório de Imunossuprimidas da UNIFESP - Doutor em Medicina pela UNIFESP- EPM (2006) - Membro da FEBRASGO e da SOGESP - Coordenador do curso de Colposcopia do Cetrus fl aviozucchi@ig.com.br Dra. Alessandra Mollo de Campos Machado - Formação Médica Santa Casa SP (1993) - Residência Médica em GO pela Santa Casa SP - Título de Especialista em Ginecologia e Obstetrícia pela FEBRASGO (1996) - Título de Qualifi cação em Patologia do Trato Genital Inferior e Colposcopia pela FEBRASGO ABG (1996) - Título de Mestre em Ginecologia e Obstetrícia pela UNIFESP EPM (2001) - Observer Fellowship Setor de Oncologia Ginecológica MGH (Massachusetts General Hospital) Harvard Medical Scholl (1999) - Professora do Curso de Colposcopia do Cetrus ginam.medicos@gmail.com NEWS artigos CETRUS Dezembro/2010 Atualização em Patologia do Trato Genital Inferior e Colposcopia - Capítulo II

2 Infecção Por Hpv E Lesões Hpv Induzidas O Papilomavírus Humano (HPV) está envolvido na gênese da maior parte dos tumores epiteliais do trato genital inferior, em especial o câncer do colo uterino. Desta forma, lesões HPV induzidas podem ser consideradas precursoras do câncer cervical. Porém, nem todo epitélio infectado evolui para lesão pré maligna. A imunidade do hospedeiro, assim como a capacidade viral de induzir neoplasia são fatores fundamentais na evolução da infecção, que pode regredir espontaneamente, persistir ou progredir para neoplasia intraepitelial (NIC). Por outro lado, os denominados E 1 a E 8, de transcrição precoce, estão envolvidos diretamente na replicação viral e oncogênese. Mais especificamente, o gene E 6 bloqueia a P 53, inibindo o processo apoptótico e o E 8 ativa o gene do retinoblastoma, estimulando a proliferação viral, e desta forma, imortalizando o queratinócito. A infecção pelo HPV pode apresentar se de três maneiras: Latente, onde há a presença de DNA viral intracelular, porém, sem manifestação de doença; Sub clínica, onde há a manifestação viral e conseqüente alterações epiteliais, que somente podem ser detectadas através de propedêutica complementar, como a citologia oncologia e/ou a colposcopia. Clínica, onde existem lesões detectáveis à visão desarmada, como condilomas.

3 Condiloma clínico de vulva Condiloma perianal Condiloma de pênis

4 Condiloma de colo Após a infecção pelo HPV, a célula hospedeira pode iniciar o processo de replicação celular, com a imortalização do queratinócito, levando a um processo de neoplasia, e ocasionalmente, culminando em neoplasia intra epitelial, e mais tardiamente, no câncer invasor. Dependendo do tipo viral, imunidade do hospedeiro e outros co fatores de promoção e progressão da doença, a infecção pelo HPV pode regredir espontaneamente, persistir ou evoluir para lesão pré maligna. O diagnóstico das lesões HPV induzidas é sempre baseado na tríade citologia oncológica colposcopia anatomia patológica. O valor da citologia é o rastreamento das lesões. Tem alta especificidade, porém sensibilidade ao redor dos 60 a 70% em serviços de referência. Isso significa que achados positivos devam ser altamente valorizados, enquanto que citologias negativas não excluem doença. Já a colposcopia tem como objetivo dirigir a biópsia, ao localizar o epicentro da lesão. Por fim, a anatomia patológica analisa o produto da biópsia colposcopicamente dirigida e dá o resultado final.

5 As imagens abaixo demonstra lesões subclínicas de lesões HPV induzidas: Epitélio aceto reagente sobre epitélio endocervical, claramente iodo negativo ao teste de Schiller

6 Esta mesma paciente, ao teste de Schiller, mostrou imagens iodo claras em paredes vaginais, altamente sugestivas de lesões HPV induzidas.

7 O próximo caso mostra como a inspeção sob visão desarmada pode nos enganar: Aparentemente, á inspeção sob visão desarmada, somente mácula rubra O ácido acético a 3% mostrou franca aceto reação

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9 A biópsia das áreas suspeitas mostrou lesão de alto grau.

10 A Imagem do Ensino. T Av. Jabaquara, 476 Vila Mariana São Paulo, SP NEWS artigos CETRUS Dezembro/2010 Atualização em Patologia do Trato Genital Inferior e Colposcopia - Capítulo II