Meduloblastoma. Denise Magalhães

Transcrição

1 Denise Magalhães

2 Anatomia do Sistema Nervoso Central

3 Anatomia do Sistema Nervoso Central

4 Anatomia do Sistema Nervoso Central: Medula Espinhal

5 Anatomia do Sistema Nervoso Central

6 Anatomia do Sistema Nervoso Central

7 Anatomia do Sistema Nervoso Central: Meninges

8 Anatomia do Sistema Nervoso Central: Meninges

9 Anatomia: Circulação do líquor

10 Anatomia: Circulação do Líquor

11 Anatomia: Circulação do Líquor

12 Anatomia: Ventrículos

13 Tumor maligno do SNC mais comum na infância Idade: - Idade média: 06 anos - 20% em < 2 anos - 10% em adultos jovens Localização: Cerebelo; IV Ventrículo Sexo: meninos > meninas Histologia: Desmoplásico ou Nodular Clássico Anaplásico Grandes células

14 Quadro Clínico: Cefaléia; Vômitos; Letargia; Irritabilidade; Ataxia; Alterações de marcha e equilíbrio; Diplopia Obstrução do fluxo liquórico Hidrocefalia 30-35% disseminação LM ao diagnóstico O tratamento deve incluir a RXT crânio-espinhal após a cirurgia Fatores Prognósticos: - Grau de ressecção - Idade ao diagnóstico - Disseminação LM - Tipo Histológico

15 Grupos de Risco: Baixo Risco Alto Risco Idade > 3 anos RC ou doença residual até 1,5 cm² LCR negativo RM negativa Cura: 80% Idade < 3 anos Doença residual > 1,5cm² LCR positivo RM positiva Cura:60%

16 Diagnóstico/ Estadiamento: Tomografia Computadorizada de Crânio Ressonância Magnética de crânio e neuroeixo ( colunas). Citologia Oncótica do Líquor RX de Tórax Cintilografia óssea ( dor óssea) Exames Laboratoriais Definitivo: Laudo Histopatológico na Cirurgia ( Biópsia)

17 Ressonância Magnética de Crânio

18 Ressonância Magnética de Crânio ( Hidrocefalia)

19 Ressonância Magnética de Neuroeixo ( metástases subaracnóideas)

20 Estadiamento de Chang T1: Tumor< 3 cm T2: Tumor 3 cm, que ocupa parte do IV ventrículo T3a: Tumor 3 cm, que ocupa todo o IV ventrículo T3b: Tumor 3 cm, que invade o Tronco Cerebral T4: Extensão para III ventrículo ou Medula Cervical M0: sem metástases LCR ou sangue M1: LCR + M2: meninge cerebral + M3: meninge espinhal + M4: metástase fora do eixo crânio-espinhal

21 Tratamento: CIRURGIA RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA

22 CIRURGIA Aliviar Hipertensão Intracraniana ( DVP) Dar o diagnóstico histopatológico Ressecar o máximo possível de tumor

23 QUIMIOTERAPIA Reduzir o tumor (e as metástases leptomeníngeas) Prevenir disseminação sanguínea Após a Cirurgia Durante e após a RXT

24 RADIOTERAPIA: Técnica de Crânio e Neuroeixo Tratar o tumor (e as metástases leptomeníngeas) Prevenir disseminação LM

25 RADIOTERAPIA Confecção de Suporte para o tratamento Decúbito Ventral Decúbito Dorsal

26 RADIOTERAPIA Técnica para decúbito ventral

27 RADIOTERAPIA Técnica para decúbito ventral

28 RADIOTERAPIA Técnica para decúbito ventral

29 RADIOTERAPIA Técnica para decúbito dorsal

30 RADIOTERAPIA Técnica para decúbito dorsal

31 RADIOTERAPIA: Dose Baixo Risco: 2340cGy em crânio e neuroeixo Reforço no tumor: 3060cGy Dose total: 5400cGy Alto Risco: 3600cGy em crânio e neuroeixo Reforço no tumor: 1800cGy Dose total: 5400cGy

32 Tumores com propensão à disseminação leptomeníngea Meduloblastoma; PNET supratentorial; Pinealoblastoma; Ependimoblastoma; Neuroleucemia; Qq tumor com LCR positivo ou implante leptomeníngeo;

33 Toxicidade aguda Náuseas e Vômitos Alopécia ( queda de cabelo) Diarréia Aftas na boca Queda das taxas sanguíneas

34 Toxicidade tardia Ototoxicidade (QT associada) ; Atraso neurocognitivo; Alterações de Crescimento; Alterações endócrinas - Hipopituitarismo - Hipotireiodismo Alopécia Escoliose/ Lordose Muito deletéria para < 3 anos;

35 Toxicidades Escoliose Alopécia Baixa estatura Redução de QI

36 OBRIGADA PELA ATENÇÃO Obrigada!!

37 Toxicidades