IMAGIOLOGIA NOS TUMORES DE CÉLULAS RENAIS

Transcrição

1 IMAGIOLOGIA NOS TUMORES DE CÉLULAS RENAIS Tiago Saldanha José Durães Serviço de Radiologia HEM - CHLO Curso de carcinoma de células renais Lisboa 2015

2 PAPEL DOS MÉTODOS DE IMAGEM Diagnóstico Estadiamento Seguimento Intervenção Ecografia Tomografia computorizada (TC) Ressonância magnética (RM) Angiografia Medicina Nuclear

3 PAPEL DOS MÉTODOS DE IMAGEM Diagnóstico Estadiamento Seguimento Intervenção Ecografia Tomografia computorizada (TC) Ressonância magnética (RM) Angiografia Medicina Nuclear

4 DIAGNÒSTICO POR ECOGRAFIA Maioria sólidos Isoecogénicos Hipoecogénicos Hiperecogénicos

5 DIAGNÒSTICO Ecografia Tomografia computorizada Tumor sólido ou misto ( parede espessa e septos) TC para estadiamento DD com angiomiolipoma DD com abcesso

6 DIAGNÒSTICO POR TC Protocolo de Aquisição Contraste oral Cortes com espessura < 1.25 mm Reconstruções axial, sagital, coronal Tratamento da imagem Sem contraste Fase corticomedular Fase nefrográfica Fase pielográfica

7 Fase pielográfica Aquisição 180s após início de injeção de contraste Permite avaliar relação do tumor com sistema excretor

8 Tratamento da imagem

9 Tratamento da imagem

10 CLASSIFICAÇÃO DE BOSNIAK

11 DIAGNÒSTICO Tomografia computorizada Ressonância magnética CONTRA INDICAÇÕES PARA TC : Gravidez Alergia ao iodo

12 RM pode alterar o grau de Bosniak ( IIf para III) por ser mais sensível ao ganho de contraste RM deve ser usado nos casos duvidosos por TC

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14 TC e RM no diagnóstico dos sub tipos de CCR Dificil Pode ser importante na decisão terapêutica Cir X follow up em doentes com rim unico Canho de contraste intenso e homogéneo : células claras ( cccr) Calcificações: cromófobo Hipo sinal em T2 : papilar

15 PAPEL DOS MÉTODOS DE IMAGEM Diagnóstico Estadiamento Seguimento Intervenção Ecografia Tomografia computorizada (TC) Ressonância magnética (RM) Angiografia Medicina Nuclear

16 Classificação TNM ( 2010) T1 T1a < 4cm T1b >4-7 cm< T2 T2a >7-10 cm < T2b >10 cm T3 T3a V. Renal T3b V.C.I. infra diafragmatica T3c V.C.I. supra diafragmatica T4 Invasão local N0 - N1 1 gg N2 >1 gg M0 - M1 Metastases à distancia

17 I II III IV Estadio T1 N0 M0 T2 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0 T4 N0/1 M0 N2 M1 Prognòstico ( taxa de sobrevida a 5 anos) Estadio I - 95% Estadio II - 88% Estadio III - 59% Estadio IV - 20%

18 EXTENSÃO EXTRA-RENAL Vascular - V. Renal/V.C.I. TC; RM, Eco-Doppler Ganglionar TC; RM; PET-TC (??) Suprarrenal/psoas/baço/pâncreas RM, TC Metástases: Pulmão/Mediastino TC Ósseas RM; Cintigrafia/PET; TC Cérebro RM; TC Fígado TC/RM; Eco

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21 INVASÃO GANGLIONAR - ADENOPATIAS Critérios morfológicos : 1cm no curto eixo suspeitos >2cm no curto eixo - quase 100% tumorais Limitações: T. microscópicos com invasão capsular Invasão de gânglios tamanho normal D.D. gânglios - inflamatórios/tumorais

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23 RM nas adenopatias : Tecnicas de difusão Contrastes super paramagnéticos T1 Gad Difusão B1000 ADC Thomas E. E COL

24 T1 SPIO Yi-Xiang J E COL

25 EXTENSÃO AOS ORGÃOS VIZINHOS

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29 Metastases ósseas e Métodos de Imagem Cintigrafia : doentes assintomáticos com tumores de grande volume ou muito agressivos Na investigação da dor óssea TC ou RM TC como fazendo parte da investigação inicial Quando cintigrafia negativa ( lesões líticas ) ou duvidosa Nas complicações das metástases

30 PAPEL DOS MÉTODOS DE IMAGEM Diagnóstico Estadiamento Seguimento Intervenção Ecografia Tomografia computorizada (TC) Ressonância magnética (RM) Angiografia Medicina Nuclear

31 TC É A TECNICA IDEAL RM QUANDO TC CONTRA INDICADA PÓS OPERATORIO IMEDIATO SUSPEITA DE COMPLICAÇÕES SEGUIMENTO PÓS TERAPÊUTICA : INTERVALOS DEPENDEM DO ESTADIO INICIAL E DO TIPO HISTOLÓGICO RECIDIVAS GERALMENTE NOS 2 PRIMEIROS ANOS..MAS METASTASES PODEM APARECER ATÉ AOS 10 ANOS TC DE 6 A 6 MESES ATÉ 2 ANOS E ANUAL ATÉ AOS 10 ANOS (?) CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO RESPOSTA TERAPÊUTICA RECIST; CHOI MODIFICADOS; SACT ( size and atenuation CT) PET-CT com SUV

32 PAPEL DOS MÉTODOS DE IMAGEM Diagnóstico Estadiamento Seguimento Intervenção Ecografia Tomografia computorizada (TC) Ressonância magnética (RM) Angiografia Medicina Nuclear

33 Biopsia : ecografia ou TC (TC tem vantagens permitindo avaliação precoce e eficaz de eventuais complicações.) Indicada apenas nos tumores com < 4cm candidados a terapêuticas não cirúrgicas (ablação térmica ) ou follow up Avaliação de possível metástase única Terapêutica Orientar terapêuticas não cirúrgicas Terapêutica endovascular Pós emb