Imagiologia Abdominal

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1 Imagiologia Abdominal Vesícula e vias biliares Meios de estudo Principais aplicações clínicas O pâncreas Meios de estudo Principais aplicações clínicas Imagiologia das vias biliares Radiologia convencional Rx simples do abdómen aerobilia, calcificações Colangiografias Indirectas colecistografiaoral colangiografiai.v. Directas Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) Colangiografia per-cutânea trans-hepática (CPTH) Colangiografiasper-operatórias e pós-operatórias Ecografia trans-abdominal e endo-sonografia Colangiopancreatografia por Ressonância Magnética (CPRM) Tomografia Computorizada 1

2 Aerobilia Rx simples TC Clister opaco Incontinência do esfincter Oddi (pós-esfincterotomia) Fístula bilio-digestiva Infecção (colecistite enfisematosa) Calcificações Cálculos (mineralização < 15%) Vesícula de porcelana 2

3 Colangiografias indirectas Colecistografia oral administração contraste iodado per os véspera do exame absorção intestinal excreção hepatocitária acumulação vesicular concentração por reabsorção de água Vesícula excluída não ingestão do produto obstáculo mecânico da passagem dos comprimidos para o i. delgado lesão hepatocitária(bilirrubinémia > 2mg/dl) Baixa densidade radiológica perda poder concentração mucosa vesicular (dose dupla de contraste) localização vesícula capacidade concentração do produto cálculos e constituição (mineralização) comportamento funcional (p. Boyden) Ausência de cálculos Prova de esvaziamento (prova de Boyden) 3

4 Cálculos insolúveis com tratamento médico Decúbito dorsal Ortostatismo Colangiografias indirectas Colangiografia intra-venosa contraste com fixação hepatocitária excreção biliar visualização árvore biliar extra-hepática impeditiva se bilirrubinémia >6mg/dl interesse histórico baixo contraste muitos falsos-negativos outros métodos imagiológicos 4

5 Colangiografias directas Métodos invasivos complicações (3-7%) pancreatite colangiteascendente sepsis extravasamentos bilis (bilomas) CPRE endoscópio visão lateral canulação papilar em D2 injecção retrógrada de contraste hidrossolúvel CPTH punção per-cutânea do fígado com agulha fina cateterização v.biliar intra-hepática ectasiada injecção anterógradade contraste hidrossolúvel CPRE CPTH Gestos terapêuticos remoção cálculos esfincterotomia colocação de endopróteses 5

6 Ecografia Exame de 1ªlinha Grande resolução em contraste Vesícula Vias biliares canalares (icterícia obstrutiva) Cálculos + vesícula -colédoco Colecistite aguda e crónica espessamento parietal (>4mm) cálculos dor palpação instrumental Icterícia obstrutiva Ecografia Parede vesícula < 4mm Lúmen líquido, homogéneo VB intra-hepáticos não ectasiados Via biliar principal < 4mm 6

7 Litíase colédoco Litíasevesicular Trans-abdominal endosonografia pólipos vesiculares colangiocarcinoma Colecistite 7

8 CPRM Sequências muito ponderadas em T2 sinal apenas dos líquidos estagnantes totalmente não invasiva imagem CPRE - like obstrução biliar nível causa litíase (nódulos hipointensos) CPRM Normal Cálculos Ampuloma 8

9 TAC Dilatação das v.biliares (c.i.v.) Nível da obstrução detecção cálculos inferior à ecografia cálculos colesterol puro=densidade nega Estadiamento tumoral tumores vesícula tumores vias biliares TAC Cálculo colesterol mineralização periférica Colecistite crónica Neoplasia vesicular 9

10 Pâncreas Meios de estudo Radiografia simples abdómen Ecografia TAC helicoidal RM Wirsung CPRE CPRM Pâncreas Principais indicações clínicas Pancreatite aguda Ecografia muitas vezes negativa pâncreas não identificado TAC na pancreatite severa (follow-up) colecções líquidas retroperitoneais % necrose glandular (c.i.v.) abcessos pseudo-quistos pseudo-aneurismas 10

11 Pancreatite aguda Colecções líquidas Abcesso loca pancreática 11

12 Necrose glandular Pré-contraste Pós-contraste Normal Pancreatite crónica 12

13 Patologia tumoral pancreática Tumores epiteliais > 90% dos tumores são adenocarcinomas Tumores quísticos (ex.: cistadenoma/carcinoma) Características imagiológicas do adenocarcinoma hipoecogénicosem ecografia hipodensos em TC pós-civ 13

14 Adenocarcinoma pancreático Detecção Estadiamento Local: definição ressecabilidade Metastização àdistância Ganglionar Hepática TC helicoidal com contraste i.v Adenocarcinomapancreático irressecável ressecável 14

15 Patologia tumoral pancreática Tumores endócrinos Insulinomas Vipomas Gastrinomas, etc. Detecção (t. hipervasculares) TC helicoidal com c.i.v. (efeito de realce precoce) RM com contraste (gadolíneo) Angiografia subtracção digital (ASD) Insulinoma 15

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