Imagiologia Mamária. Manuela Gonçalo. Director: Prof. Doutor F. Caseiro Alves. Serviço de Radiologia HUC

Transcrição

1 Imagiologia Mamária Manuela Gonçalo Serviço de Radiologia HUC Director: Prof. Doutor F. Caseiro Alves

2 Imagiologia Mamografia (M. Digital) (referência) Diagnóstico Rastreio Ecografia R.M. Galactografia TAC, PET, Cintigrafia

3 Mamografia

4 Digital Mamografia Digital

5 Mamografia Não detecta 7-30% dos C.M. Limitações próprias da técnica Técnica inadequada Erro de percepção Lesão atípica Ecografia Principal complemento da mamografia 1ª linha (jovem, grávida )

6

7

8

9

10

11 CAD

12 Tomossíntese 12

13 Ecografia ELASTOGRAFIA

14 Ecografia ABVS (automatizada)

15 Ecografia ABVS (automatizada)

16 RRastreio de CM (LPCC) Mamografia (2 incidências) Dirigido a mulheres saudáveis (45-69A) 2-2 anos Reduz mortalidade por C.M. (20-40%) 16

17 Rastreio: dupla leitura cega 17

18 Rastreio 18

19 19

20 Mamas acessórias

21 Mamografia Semiologia Nódulos Lesões espiculadas Calcificações / microcalcificações Distorções arquitecturais Assimetrias de estrutura

22 Nódulo Morfologia Densidade Contornos Limites

23 Nódulo bem definido 23

24 Nódulo bem definido

25

26 Nódulo bem definido

27 Nódulo bem definido

28 Nódulo bem definido

29 Nódulo bem definido

30 Nódulos bem definidos

31 Nódulos bem definidos

32 Nódulo mal definido

33 Nódulo mal definido evolução

34 Nódulo Sugere malignidade Morfologia globosa Densidade elevada Contornos irregulares Limites mal definidos Crescimento (menopausa)

35 Lesão espiculada

36 Calcificações Morfologia Distribuição Benignas Malignas Indeterminadas >>>Erros de interpretação Principal forma de apresentação do CDis

37 Calcificações

38 Calcificações 38

39 Microcalcificações

40

41

42 Distorção da arquitectura >>> Erros de percepção

43 Distorção arquitectural

44 Distorção da arquitectura

45 Distorção da arquitectura

46 Assimetria global de densidade

47 Assimetria de densidade

48

49 Assimetria com alterações difusas

50 com redução global da Mama

51 Assimetria focal de densidade Nódulo bem definido

52 2012 Assimetria focal de densidade 2010

53 Assimetria focal de densidade em crescimento

54 C. M. Oculto

55

56 MASTECTOMIA DTA POR C.M. PRÓTESE

57 No homem 57

58 Eco-Doppler Diagnóstico diferencial (sól/líq.) (civ) Controlo da resposta tumoral à quimioterapia

59 Eco-Doppler

60 Eco-Doppler Controlo de Quimioterapia

61 RM Alta sensibilidade (C. invasivo) - Estadiamento local (multifocalidade) - Boa correlação do tamanho com AP Estudo da mama operada Tumor residual//recidiva/fibrose cicatricial Controlo da resposta a quimioterapia Estudo da mama com prótese Estudo da mulher com alto risco de CM Pesquisa de tumor oculto

62 RM

63 RM

64 RM

65 RM

66 RM-Espectroscopia

67 RM Desvantagens: Baixa especificidade Sensibilidade variável nos C. in situ Não detecta microcalcificações Muito dispendiosa Demorada Pouco disponível >> Não tem indicação no DD como substituição da citologia/biópsia

68 Grande variabilidade de apresentações do C. M. Frequente sobreposição dos aspectos imagiológicos entre patologia benigna e maligna. Necessidade de diagnóstico (B/M) >>> TÉCNICAS DE INTERVENÇÃO (orientadas por Imagiologia)

69 Intervenção por Imagiologia Técnicas de intervenção diagnósticas Galactografia Citologia Biópsia (agulha grossa/vácuo) Arpão (lesões infra-clínicas)pré-cirurgia (Bióp/Terap) Clips de marcação >> Ecografia >> Estereotaxia >> RM

70 Galactografia

71 Patologia ductal - Galactografia 71

72 72

73 PATOLOGIA DUCTAL Ecografia

74 74

75 75

76 Citologia

77 Citologia Orientada por ecografia lesões nodulares

78 Citologia /punção de quisto Orientada por ecografia

79 Biópsia

80 Biópsia com Estereotaxia vácuo

81 Biópsia Orientada por ecografia

82 Estereotaxia

83 Biópsia orientada por estereotaxia

84 Biópsia orientada por estereotaxia

85 Arpão com orientação por ecografia

86 Arpão orientado por estereotaxia

87 Arpão orientado por estereotaxia

88 Arpão orientado por estereotaxia

89 Marcação com clip Antes da quimioterapia 89

90 Gânglios axilares

91 Gânglios axilares Gânglios axilares

92 Gânglios axilares - Citologia

93 Conclusões A patologia mamária é cada vez mais frequente. Nos últimos anos verificou-se aumento considerável da incidência de C.M. O diagnóstico precoce do C.M. melhora francamente o prognóstico (imag) Há por vezes sobreposição dos aspectos imagiológicos entre patologia benigna e maligna, necessário diagnóstico definitivo (imag/interv) O estadiamento correcto permite melhor escolha da estratégia terapêutica (imag)

94 Conclusões É fundamental uma correcta abordagem imagiológica Integração com a clínica Integração das diferentes técnicas Controlo evolutivo Controlo evolutivo Técnicas de intervenção

95 Conclusões Relatório da imagiologia BI-RADS 0: Inconclusivo 1: Exame normal 2: Alterações benignas 3: Alt. provavelmente benignas (<3% p. mal) 4: Alt. suspeitas A: Suspeição baixa (3 a 30%) B: Suspeição intermédia (30 a 65%) C: Suspeição moderada (65 a 95%) 5: Alt. Sugestivas de malignidade (>95%) 6: Diagnóstico de malignidade