Róger Menezes XXVIII JORNADA GAÚCHA DE RADIOLOGIA

Transcrição

1 Róger Menezes XXVIII JORNADA GAÚCHA DE RADIOLOGIA

2 Sonovue (2001) Sonazoid (2007) - 99% é fagocitado (entra no interstício) Fase Kupffer - 10 a 15 min. Pode permanecer por até uma hora.

3 IM baixo + Imagem com inversão de pulso = Suprimir imagem dos tecidos e Identificar o meio de contraste

4 Guidelines (2004) : como detectar e caracterizar tumores hepáticos baseados nos padrões de realce Guidelines for the use of contrast agents in ultrasound. January Ultraschall Med Aug; 25(4): Segunda geração de Guidelines (2008) : aplicações extra hepáticas - trauma abdominal fechado. Guidelines and good clinical practice recommendations for contrast enhanced ultrasound (CEUS) - update Ultraschall Med Feb; 29(1):28-44

5 Orientar biópsias para as regiões de realce pelo contraste aumento de 10% da acurácia diagnóstica. The role of contrast-enhanced sonography of focal liver lesions before percutaneous biopsy. Wu W, Chen MH, Yin SS, Yan K, Fan ZH, Yang W, Dai Y, Huo L, Li JY. AJR Am J Roentgenol Sep; 187(3): Ablação de tumores hepáticos do diagnóstico ao follow-up Comparison of contrast enhanced ultrasound and contrast enhanced CT or MRI in monitoring percutaneous thermal ablation procedure in patients with hepatocellular carcinoma: a multi-center study in China. Ultrasound Med Biol Nov; 33(11):

6 Terceira geração de Guidelines (2013) : consenso mundial para aplicaçoes do contraste em ultrassonografia e difusão dos padrões de realce em aplicações hepáticas. Guidelines and good clinical practice recommendations for Contrast Enhanced Ultrasound (CEUS) in the liver - update 2012: A WFUMB-EFSUMB initiative in cooperation with representatives of AFSUMB, AIUM, ASUM, FLAUS and ICUS. World Federation for Ultrasound in Medicine. European Federation of Societies for Ultrasound. Ultrasound Med Biol Feb; 39(2):

7 Fígado tem suprimento duplo: Fase Arterial 10-30s Fase Portal s Fase Tardia após 120s Kupffer (pós-vascular)*

8 Cisto Simples Não apresenta realce. Hemangioma Realce periférico centrípeto na fase portal e isorealce na fase tardia. Tumor mais comum Aumento na gestação e com estrógenos Síndrome de Kassabach-Merritt Trombocitopenia Coagulopatia de consumo Anemia microangiopática

9 Arterial Portal Tardia

10 HNF Pseudotumor em resposta a uma malformação arterial preexistente. Realce central típico na fase arterial, com enchimento CENTRÍFUGO para os ramos periféricos (95% das lesões com mais de 3,0 cm). Na fase portal, persiste o realce periférico, sem realce central. Isoecogênico na fase tardia.

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12 ADENOMA Uso de anabolizantes e Anticoncepcionais Composto por hepatócitos sem nenhum ou escassos ductos biliares e células de Kupffer. Impregnação rápida e CENTRÍPETA na fase arterial. Na fase portal, apresenta isoecogenicidade ou hipoecogenicidade em relação ao parênquima. Tto. Cirúrgico risco de sgto/ 5% evoluem p/ HCC.

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14 NÓDULOS REGENERATIVOS Isoecogênico em todas as fases Cirrose Após necrose hepática ESTEATOSE FOCAL Isoecogênico em todas as fases

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16 HCC Tu maligno hepático mais frequente 5º Tu maligno mais frequente no mundo 3ª causa de morte por Ca Massa hepática em cirrose é HCC até se prove o contrário. 2/3 são hiperecogênicos 1/3 heterogêneos Pequenos são hipoecogênicos Na fase arterial frequentemente há vasos nutridores em torno e dentro do tumor - hipervascular Fase portal com rápido wash-out Hipoecogênico nas fases tardias

17 HCC Moderadamente diferenciados (86%) Típico padrão de impregnação Bem diferenciados ou pouco diferenciados impregnação atípica...

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19 COLANGIOCARCINOMA INTRA-HEPÁTICO Diferentes padrões de impregnação Tamanho Componentes patológicos do Tumor Arterial Impregnação irregular periférica ou heterogênea ou homogênea ou hipoecogenicidade heterogênea... Portal Hiporrealce ou completo wash-out...porém, ajuda a diferenciar do HCC.

20 HIPERVASCULARES Tu Carcinóide Melanomas Sarcomas Tireóide Hipernefromas Arterial hiperecogênicos Portal Hipo/ completo wash-out HIPOVASCULARES Não impregnam CEUS transoperatório método de imagem mais sensível na detecção de metástases

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27 2 HEMANGIOMA S 1 HNF

28 VANTAGENS Sem radiação Custo Não nefrotóxico Injeção pode ser repetida se necessário LIMITES US (segmento VIII, cirrose, esteatose, obesidade, lesões múltiplas, pacientes não colaborativos)

29 INDICAÇÕES US, CT e MRI não conclusivas Antes de tto. Percutâneo/ guiar procedimento Detecção de porções viáveis Follow-up Detecção de tumores CONTRA-INDICAÇÕES IC classe III/ IV, arritmias, revascularização recente Hipertensão pulmonar severa, HAS severa não controlada DPOC (?) Abaixo de 18 anos (?)

30 Recomendações: liberar do Hospital 30 após o exame OBRIGADO!!!