Linfoma extranodal - aspectos por imagem dos principais sítios acometidos:

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1 Linfoma extranodal - aspectos por imagem dos principais sítios acometidos: Autor principal: THIAGO Thiago AMÉRICO Fabiano Souza de MURAKAMI Carvalho Autores: THIAGO FABIANO SOUZA DE CARVALHO; LUCAS SANTOS GUIMARAES; THIAGO ANDRADE RIBEIRO; MARIANNA NUNES BOECHAT; JOAO MARCO BRAGA TEIXEIRA; ONILDO MARTINS SANTOS JUNIOR; HUGO JEFTER MENDES DE AMORIM; THIAGO AMERICO MURAKAMI. Instituto Nacional de Câncer (INCA), Rio de Janeiro RJ - BRASIL

2 Introdução O linfoma, é uma doença relativamente comum, que pode acometer todas as faixa etárias, com especial predileção para idades mais avançadas. Assim como diversas outras condições, a exemplo da tuberculose, o linfoma é conhecido como o grande mimetizador e, frente ao surgimento de lesões sólidas em qualquer parte do corpo, esta hipótese deve sempre estar presente dentre os diagnósticos diferenciais.

3 Objetivo Embasados pela literatura e por uma série de casos do Instituto Nacional do Câncer RJ, este trabalho tem por objetivo, ilustrar os principais aspectos por imagens dos mais diversos sítios extranodais acometidos pelo linfoma não Hodgkin.

4 Generalidades Linfoma não Hodgkin (LNH): Linfomas não Hodgkin são 8 vezes mais comuns que o subtipo não Hodgkin. Há mais de 20 subtipos do LNH, sendo os de maior prevalência: 1 Folicular Tipo mais comum. Idade média 60 anos. Linfadenopatia crônica. 2 Grandes células B segundo mais comum. Mais agressivo que o padrão folicular, também com média etária em 60 anos. Acometimento nodal e extranodal, com maior predileção para: fígado, rim, ossos ou medula óssea. Outros subtipos menos comuns também estão relacionados ao padrão extranodal de acometimento, com destaque ao subtipo linfoide associado a mucosa (MALT), que apresenta predileção ao estômago, globo ocular, anexos, mama, tireoide, intestino, pele e partes moles.

5 Sistema Nervoso central (SNC): - Primário - raro, cerca de 1% de todos os tumores primários do SNC. - Secundário Relacionado ao padrão de acometimento sistêmico, tipicamente do tipo LNH, com prevalência estimada em 10 a 15% dos casos de linfoma. RM: T1 - tipicamente hipointenso. T1 + Gd Tumores de alto grau exibem impregnação intensa pelo meio de contraste. T2 variável. A maioria é hipointensa. Em 33% dos casos apresentam-se isointensos, enquanto 20% hipointensos. Difusão Restrição a difusão com baixos valores no ADC. Espectroscopia Largo pico de colina, inversão da taxa colina/creatinina, marcada queda no NAA. Perfusão - pouca ou nenhum aumento no rcbv.

6 Sistema Nervoso central (SNC): T1 T1+ Gd

7 Linfoma Renal: - Em geral, visto compondo multissistêmico da doença. - Em raros casos, pode se apresentar como doença primária. - Os rins, são os orgãos mais comumente afetados pelos linfomas, sendo o principal tipo histológico relacionado, o LNH de grandes células B. - Linfomas de Hodgkin com acometimento renal é raro, com incidência estimada em menos de 1%. Padrões de acometimento: 1 Múltiplas massas (60%). 2 Única massa (20%) Geralmente volumosa, hipodensa à Tomografia, sem componente cístico, cálcio, sangramento ou necrose. 3 - Infiltração difusa Rins de volume aumentados, sem massa bem definida, usualmente bilateral. 4 Massa perirrenal - <10%, densificação e espessamento da fascia de Gerota.

8 Linfoma Renal: Linfoma Renal: T1 TC pós contraste

9 Linfoma Renal: Linfoma Renal: TC pós contraste - Coronal TC pós contraste - Sagital

10 Linfoma intestinal: - Em geral, visto compondo multissistêmico da doença. - Em determinados pacientes, como portadores de HIV, doença celíaca, pós-transplantados ou portadores de Helicobacter pylory, pode se apresentar como doença primária. Padrões de acometimento: 1 Espessamento parietal difuso (1-7 cm). 2 Dilatação aneurismática (30%) Ocorre devido a infiltração tumoral na camada muscular e/ou plexo nervoso mioentérico.

11 Linfoma Intestinal: Linfoma Renal: TC pré contraste

12 Linfoma Intestinal: Linfoma Renal: TC pós contraste

13 Linfoma esplênico: - Em geral, visto compondo multissistêmico da doença. - Linfoma primário acometendo o baço é raro, compondo < 1% dos casos. Padrões de acometimento: 1 Esplenomegalia homogênea sem formação de massas. 2 Padrão de acometimento miliar múltiplos focos hipodensos distribuidos pelo parênquima. 3 Massas múltiplas ou solitárias, de tamanhos variados. O padrão mais comum de acometimento é a infiltração difusa e uniforme do orgão, que se expressa como esplenomegalia de grande monta, podendo ou não apresentar áreas de necrose no interior.

14 Linfoma esplênico: Linfoma Renal: T1 TC pós contraste

15 Linfoma Esplênico: Linfoma Renal: TC pós contraste - Coronal TC pós contraste - Sagital

16 Linfoma ósseo: - Linfomas ósseos primários são raros, com prevalência estimada em menos de 5% dos tumores ósseos e menos de 1% dos linfomas não Hodgkins. - É definido como a presença de linfoma isolado em um osso, sem disseminação a distância nos próximos 6 meses após o diagnóstico. - O padrão multifocal é menos comum, acometendo dois ou mais ossos, também sem disseminação nos 6 meses seguintes ao diagnóstico. - Idade média: anos. Raro em crianças. - M:F = 1,5:1). Ressonância Magnética: T1 Hipointenso. T2 Hiperintenso. Comumente encontrado associado a massa de partes moles.

17 Linfoma Ósseo: Linfoma Renal: STIR - Axial STIR - coronal

18 Linfoma Ósseo: Linfoma Renal: STIR - sagital

19 Linfoma nasofaríngeo: - Os linfomas constituem a segunda neoplasia maligna mais frequente da cabeça e pescoço a 70% se localizam no anel de Waldeyer. Ressonância Magnética: T1 sinal intermediário. T1 + Gd impregnação variável pelo meio de contraste, usualmente homogênea em linfomas prétratamento. T2 - Hiperintenso. DWI com sinal / ADC com baixo sinal Restrição a difusão. O padrão de destruição óssea associado é comum, e melhor estudado pela tomografia computadorizada.

20 Linfoma nasofaríngeo: Linfoma Renal: T1 + Gd - axial

21 Linfoma nasofaríngeo: Linfoma Renal: DWI Alto sinal ADC Baixo sinal

22 Obrigado! Medicine is a science of uncertainty and an art of probability. Sir William Osler