Indicações, vantagens e desvantagens da TC e RM.

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1 Indicações, vantagens e desvantagens da TC e RM. Como escolher? Alex Adeodato, MV, MBA, MSc, PhD Diretor CRV Imagem alexadeodato@crvimagem.com.br crvimagem.com.br

2 RMs baixo campo 50 TCs Ainda se dá Dx DDIV Rx! in/tools/mri_made_easy.pdf Por onde começar?

3 Sequência (neuro)lógica Ø O problema é neurológico? Ø Qual a localização da lesão? Ø Qual a extensão da lesão? Exame físico e neurológico Ø Quais os diagnósticos diferenciais? Anamnese Ø Prognóstico? Ø Tratamento? Interpretação do quadro e dos exames complementares

4 Ressonância magnética Campos magnéticos e RF Mapa de prótons de hidrogênio Propriedades teciduais relacionadas aos tempos de relaxamento de T1 e T2. Aquisição de imagens em qualquer plano Utilização de contraste paramagnético

5 Característica dos tecidos RM Ponderação T1 Ponderação T2 Ar Preto Preto Osso cortical Preto Preto Fluido Escuro Brilhante Gordura Muito brilhante Muito brilhante Cérebro Branca mais brilhante Cinzenta mais brilhante

6 Fatores que interferem a sensitividade e especificidade na RM Técnicos - Campo magnético, bobinas e protocolos Humano experiência Paciente características da lesão (localização, etiologia, composição, definição, vascularização, etc)

7 Ressonância magnética Tempo de exame 30 a 60 min Baixo e alto campo Disponibilidade baixa (3 BR) Investimento R$ 1 a 6 M

8 RM Alto x baixo campo

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10 T2W FLAIR T1W+C

11 Importante peça do quebra-cabeça

12 Pacientes Grau V Ø Hipersinal < 3x L2 67% recuperam Ø Hipersinal > 3x L2 10% recuperam 77 pacientes com DDIV toracolombar Ø Sem hipersinal 100% recuperam Ø Hipersinal 55% recuperam Ø Hipersinal > 3x L2 10% recuperam

13 DDIV Tipo III Extensão do hipersinal T2 associado com o prognóstico do paciente.

14 Tomografia Computadorizada Atenuação de RX Proporcional a densidade do tecido Geração imagem tridimensional Aquisição de imagens transversais Reconstrução de imagens em outros planos Utilização de contraste iodado

15 Unidades Hounsfield Parênquima cerebral Substância branca Substância cinzenta Líquido cefalorraquidiano HU HU 0 HU Contraste iodado BHE íntegra BHE alterada 331mgI/kg + 4 HU HU

16 Janela cérebro Janela óssea Boxer, M, 8a, vestibular periférico 08/09

17 Tomografia Computadorizada Tempo de exame < 1 a 10 min Single e multi-slices Disponibilidade - alta (+ 50 BR) Investimento R$ 200 a 800 K

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19 Sem contraste Com contraste Poodle, F, 16 a, síndrome cortical progressiva 03/15

20 fev/16 Golden, F, 7 a, Crises convulsivas Lesão expansiva extra-axial 1,4 x 1,3 x 1,1 cm Em cortex frontoparietal esq.

21 mar/16 Difícil controle de crises Aumento da lesão 2,4 x 1,9 x 1,5 cm

22 mai/16 Pós cirúrgico Histo pato - Meningioma angiomatoso QT Lomustina Lesão menor do que a inicial

23 Encefalite Jul/16 Outros sinais corticais mais severos Aumento da lesão 3,4 x 2,2 x 2,3 cm e encefalocele esq. Nova Cirurgia Até essa semana estava bem.

24 Golden, F, 8 a, Quadro cortical agudo 16 ago set 2016

25 Encefalite Yorkshire, M, 5a, multifocal progressivo Apenas uma peça do quebra-cabeça

26 CT alta sensibilidade 88,6% menor tempo de exame RM maior sensibilidade 98,5% melhor diferenciação protrusão x extrusão

27 Mielografia CT Localização 94,7% 94,7% Lateralização 78,9% 87,4% Tempo exame 32 min 4 min

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29 Janela óssea Janela tecidos moles Janela encéfalo Bull Terrrier, M, 3a, paraplegia aguda 02/15

30 CT se mostrou igualmente diagnóstica a MTC Menortempo de exame Menor risco de complicações

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32 Quando chegaremos lá?

33 Para refletir... Preços Brasil Preços EUA Exame tomografia U$ 400,00 Exame tomografia U$ 1.800, % mais caro! iphone 6S U$ 917,12 iphone 6S U$ 549,00 67 % mais caro!

34 Eles já são membros da família. Estamos valorizando nossos serviços de maneira

35 Tomografia computadorizada Modalidade de escolha quando a RM não está disponível. Ressonância magnética Modalidade de escolha para encéfalo e medula espinhal. Pesquisa de hérnia em raças condrodistróficas Boa ajuda em lesões vascularizadas Posicionamento / planejamento RT Complementares a RM em casos de trauma, fraturas e malformações ósseas. Concluindo. Excelente contraste tecidual Sequencias especiais para identificar problemas específicos (gradiente echo, FLAIR, DWI, etc)

36 Get the right people on the bus and in the right seat. - Jim Collins Obrigado! Breaktime