Que informações epidemiológicas sobre Oncologia Pediátrica têm sido produzidas?

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Alexandre Lopes Galindo
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1 Que informações epidemiológicas sobre Oncologia Pediátrica têm sido produzidas? Karina Braga Ribeiro Diretora Adjunta Divisão de Epidemiologia/FOSP Professora Adjunta - FCMSCSP

2 Câncer em crianças e adolescentes Raro 1-3% de todos os cânceres 2ª causa de óbito na infância nos países desenvolvidos Problema de saúde pública = problemas de saúde a longo prazo p/ os pacientes curados Padrão de ocorrência dos adultos fatores etiológicos diferentes

3 Panorama do câncer infantil no estado de São Paulo Mortalidade ( ) 0-19 anos = 5 a causa de óbito Afecções perinatais, causas externas, malformações congênitas, doenças respiratórias, neoplasias 5 a 9 anos 2 a causa de óbito 1 a causa de óbito por doença

4 Panorama do câncer infantil no estado de São Paulo Morbidade RHC (76 hospitais, 74 rede SUS + 2 voluntários) RCBP (Santos, Campinas, Jaú, Barretos e São Paulo) Mortalidade

5 Métodos Mortalidade Estudo ecológico de séries temporais Óbitos ocorridos entre crianças e adolescentes (0-19 anos) residentes no estado de São Paulo - SIM CID-9 Códigos , CID-10 Códigos C00-C97 Taxas ajustadas por idade (/ habitantes)

6 Métodos Sobrevida Estudo de coorte retrospectivo Casos analíticos de câncer em crianças e adolescentes (0-19 anos) registrados no RHC- SP, diagnosticados no período entre 2000 e 2012 Grupos da Classificação Internacional de Tumores da Infância (ICCC-3) Kaplan-Meier e teste de log-rank para comparação de curvas

7 Métodos Leucemias Leucemias linfoides Leucemias mieloides Linfomas LNH Linfoma de Hodgkin Tumores Sólidos (inclui SNC) Tumores ósseos, SPM, tumores renais, tumores do SNC, tumores de testículo Joinpoint Regression Model (NCI/NIH) Average annual percent change (AAPC) (IC 95%)

8 Mortalidade, todas as neoplasias malignas, ambos os sexos, AAPC= -1,01% (IC 95% -2,08;+0,07) p=0,07

9 Mortalidade, todas as neoplasias malignas, ambos os sexos, 0-4 anos, AAPC= -1,90% (IC 95% -4,13;+0,38) p=0,10

10 Mortalidade, todas as neoplasias malignas, ambos os sexos, 5-9 anos, AAPC= -1,13% (IC 95% -1,74;-0,52) p<0,01

11 Mortalidade, todas as neoplasias malignas, ambos os sexos, anos, AAPC= -0,99% (IC 95% -2,31;+0,35) p=0,15

12 Mortalidade, todas as neoplasias malignas, ambos os sexos, anos, AAPC= -0,24% (IC 95% -0,54;+0,07) p=0,12

13 Sobrevida Global, todas as neoplasias, 0-19 anos, (n=15839) Sobrevida Global 5 anos = 61,9% = 63,2% = 66,9% = 68,5% SEER ( ) = 83,3% p<0,001

14 Mortalidade, leucemias, ambos os sexos, 0-19 anos, AAPC= -1,55% (IC 95% -1,84;-1,25) p<0,01

15 Mortalidade, leucemias linfoides, ambos os sexos, 0-19 anos, AAPC= -1,26% (IC 95% -3,14;+0,66) p=0,20

16 Brasil = Aracaju (n=41), Cuiabá (n=46), Curitiba (n=156), Jaú (n=15), Brasília (n=78), Goiânia (n=67)

18 Sobrevida - LLA

19 Sobrevida Global LLA RHC-SP, (n=2830) Sobrevida Global 5 anos = 64,3% = 66,8% = 69,5% = 65,5% SEER ( ) = 88,1% p=0,181

20 Sobrevida Global LLA RHC, < 1 ano, (n=90) Sobrevida Global 5 anos = 33,3% = 25,8% = 47,1% = 32,2% p=0,574

21 Sobrevida Global LLA RHC-SP, 1-4 anos, (n=1078) Sobrevida Global 5 anos = 71,5% = 75,8% = 73,3% = 75,8% p=0,386

22 Sobrevida Global LLA RHC-SP, 5-9 anos, (n=785) Sobrevida Global 5 anos = 68,4% = 69,2% = 74,2% = 68,6% p=0,469

23 Sobrevida Global LLA RHC-SP, anos, (n=548) Sobrevida Global 5 anos = 56,4% = 68,3% = 64,5% = 59,9% p=0,358

24 Sobrevida Global LLA RHC-SP, anos, (n=329) Sobrevida Global 5 anos = 49,4% = 40,7% = 59,5% = 47,1% p=0,265

25 Mortalidade, Leucemias mieloides, ambos os sexos, 0-19 anos, AAPC= -0,28% (IC 95% -0,79;+0,23) p=0,27

26 Sobrevida Global LMA RHC-SP, (n=1045) Sobrevida Global 5 anos = 34,5% = 35,7% = 43,3% = 48,6% SEER ( ) = 62,9% p=0,008

27 Mortalidade, Linfomas, ambos os sexos, 0-19 anos, AAPC= -3,36% (IC 95% -3,75;-2,96) p<0,01

28 Mortalidade, Linfoma de Hodgkin, ambos os sexos, 0-19 anos, AAPC= -2,69% (IC 95% -3,73; - 1,65) p<0,01

29 Sobrevida Global, Linfoma de Hodgkin, (n=1237) Sobrevida Global 5 anos = 91,9% = 85,7% = 91,8% = 89,3% SEER ( ) = 96,9% p=0,285

30 Mortalidade, LNH, ambos os sexos, 0-19 anos, AAPC= -3,49% (IC 95% -3,93; -3,05) p<0,01

31 Sobrevida Global, LNH, RHC-SP, (n=814) Sobrevida Global 5 anos = 62,3% = 61,4% = 60,0% = 70,2% SEER ( ) = 88,8% p=0,291

32 Mortalidade, Tumores sólidos, ambos os sexos, 0-19 anos, AAPC= -0,39% (IC 95% -2,28; +1,53) p=0,69

33 Sobrevida Global, Neuroblastoma, RHC-SP, (n=685) Sobrevida Global 5 anos = 36,9% = 50,6% = 45,7% = 53,4% SEER ( ) = 79,5% p=0,002

34 Mortalidade, Tumores de olho, 0-19 anos, AAPC= -2,39% (IC 95% -3,83; - 0,93) p<0,01

35 Sobrevida Global, Retinoblastoma, RHC-SP, (n=640) Sobrevida Global 5 anos = 83,0% = 87,2% = 92,9% = 95,3% SEER ( ) = 95,3% p<0,001

36 Mortalidade, Tumores hepáticos, 0-19 anos, AAPC= -0,80% (IC 95% -1,68; +0,07) p=0,07

Sobrevida Global, Tumores hepáticos, RHC-SP, 2000-2012 (n=172) Sobrevida Global 5

37 Sobrevida Global, Tumores hepáticos, RHC-SP, (n=172) Sobrevida Global 5 anos = 47,1% = 61,5% = 45,3% = 59,8% p=0,495

38 Mortalidade, Sarcomas de partes moles, ambos os sexos, 0-19 anos, AAPC= -0,18% (IC 95% -0,90; +0,55) p=0,62

39 Sobrevida Global, SPM, RHC-SP, (n=1101) Sobrevida Global 5 anos = 58,6% = 52,5% = 56,3% = 58,7% SEER ( ) = 72,3% p=0,773

40 Mortalidade, Tumores ósseos, ambos os sexos, 0-19 anos, AAPC= -0,35% (IC 95% -0,99; +0,30) p=0,28

41 Sobrevida Global, Osteossarcomas, RHC-SP, (n=756) Sobrevida Global 5 anos = 48,3% = 45,8% = 62,1% = 49,6% SEER ( ) = 67,0% p=0,010

42 Sobrevida Global, Tumores de Ewing, RHC-SP, (n=402) Sobrevida Global 5 anos = 46,3% = 44,3% = 60,9% = 56,6% SEER ( ) = 71,7% p=0,137

43 Mortalidade, Tumores renais, ambos os sexos, 0-19 anos, AAPC= -2,59% (IC 95% -3,50; -1,66) p<0,01

44 Sobrevida Global, Tumor de Wilms, RHC-SP, (n=653) Sobrevida Global 5 anos = 78,7% = 86,3% = 87,1% = 85,3% SEER ( ) = 91,1% p=0,225

45 Mortalidade, Tumores do SNC (C70-C72), ambos os sexos, 0-19 anos, AAPC= +0,55% (IC 95% -1,52; +2,67) p=0,60 C71 - O número de óbitos passou de 65 (1995) para 136 (1996)! - Mudança na CID?

46 Sobrevida Global, Tumores cerebrais, RHC- SP, Sobrevida Global 5 anos = 53,1% = 53,8% = 56,0% = 61,3% SEER ( ) = 73,8% p=0,018

47 Atraso diagnóstico em câncer pediátrico: determinantes sociais e impacto na sobrevida Rafaela Naves, MD

48 Objetivos Avaliar a influências das condições socioeconômicas nos intervalos entre a 1ª consulta e o diagnóstico e entre o diagnóstico e o início do tratamento em crianças com câncer, residentes no município de São Paulo; Avaliar o impacto dos atrasos no diagnóstico e no tratamento na sobrevida global.

49 Métodos Estudo de coorte retrospectivo. Pacientes com somente uma neoplasia primária 0-19 anos. RHC-FOSP (72 hospitais SUS) Diagnosticados entre 2000 e 2010 Pacientes foram classificados segundo 2 índices socioeconômicos, baseados no local de residência ao diagnóstico: : o Índice de Vulnerabilidade Juvenil IVJ e o Índice de Exclusão Social

Índices socioeconômicos (derivados dos dados do Censo) (1) Índice de Vulnerabilidade Juvenil Taxa de homicídios (homens, 15-19 anos) % de população

50 Índices socioeconômicos (derivados dos dados do Censo) (1) Índice de Vulnerabilidade Juvenil Taxa de homicídios (homens, anos) % de população jovem em cada distrito % de adolescentes que frequentam a escola. % mães adolescentes. Renda média dos chefes de domicílios. Crescimento populacional.

51 Resultados I casos. Mais de um terço das crianças e adolescentes = categoria mais vulnerável do Índice de Vulnerabilidade Juvenil (n=1.003, 36,4%). Tumores mais frequentes: leucemias (n=729, 26,4%), linfomas (n=487, 17,7%) e tumores do SNC (n=359, 13,0%). 242 crianças e adolescentes (8,8%) = metástase à distância ao diagnóstico.

52 1ª consulta Diagnóstico (dias) Mínimo 0 Mediana 4 Máximo 936 Diagnóstico Início do tratamento (dias) Mínimo 0 Mediana 5 Máximo 1497

53 Intervalo 1ª consulta - diagnóstico (dias) Mediana-Máximo Índice de Vulnerabilidade Juvenil (p=0.736) Índice de Exclusão Social (p=0.972) Mais vulneráveis Mais excluídos

54 Intervalo diagnóstico-início do tratamento (dias) Mediana-Máximo Índice de Vulnerabilidade Juvenil (p=0,651) Índice de Exclusão Social (p=0,228) Mais vulneráveis Mais excluídos

55 Intervalo 1ª consulta diagnóstico (dias) Tumores ósseos (n=202) Mediana-Máximo Índice de Exclusão Social p=0, Mais excluídos 6

56 Curvas de sobrevida segundo intervalo 1ª consulta-diagnóstico Tumores do SNC (n=250) Neuroblastoma (n=112) Sintomas? Biologia tumoral?

57 Curvas de sobrevida segundo intervalo 1ª consulta-diagnóstico Retinoblastoma (n=42) TCG (n=94) Similar à literatura

58 Carcinomas (n=155)

59 Curvas de sobrevida segundo intervalo diagnóstico-tratamento Linfomas (n=478) Tumores do SNC (n=245) Biologia tumoral? Sintomas? Cirurgia?

60 Curvas de sobrevida segundo intervalo diagnóstico-tratamento Tumores ósseos (n=257) Carcinomas (n=202) Biologia tumoral? Sintomas?

61 Obrigada!

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