Prostatic Stromal Neoplasms: Differential Diagnosis of Cystic and Solid Prostatic and Periprostatic Masses

Transcrição

1 Universidade Federal de São Paulo Escola Paulista de Medicina Departamento de Diagnóstico por Imagem Setor Abdome Prostatic Stromal Neoplasms: Differential Diagnosis of Cystic and Solid Prostatic and Periprostatic Masses Priscila Salvadori R4 Orientadora: Viviane Habib 7 de agosto de 2013 Chu, LC, et al. AJR 2013; 200:W571 W580

2 Universidade Federal de São Paulo Escola Paulista de Medicina Departamento de Diagnóstico por Imagem Setor Abdome Neoplasia Estromal Prostática: Diagnóstico Diferencial de Massas Císticas e Sólidas Prostáticas e Periprostáticas Priscila Salvadori R4 Orientadora: Viviane Habib 7 de agosto de 2013 Chu, LC, et al. AJR 2013; 200:W571 W580

3 Ca de Prostata Tu mais frequente dos homens Subtipos: Epitelial Neuroendócrino Estromal Mesenquimal Hematolinfóide Miscelaneos Metastase

4 Ca de Prostata Tu mais frequente dos homens Subtipos: Epitelial (+ comum AdenoCa) Neuroendócrino Estromal Mesenquimal Hematolinfóide Miscelaneos Metastase

5 Ca de Prostata Tu mais frequente dos homens Subtipos: Epitelial (+ comum AdenoCa) Neuroendócrino Estromal Mesenquimal Hematolinfóide Miscelaneos Metastase

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10 NEOPLASIAS PROSTÁTICAS

11 Neoplasias Prostáticas Tumor Estromal de Potencial Maligno Incerto Menos de 100 casos descritos Subtipos mistos - PSA Porção posterior da próstata QC: Obstrução urinária, TR+, hematúria, htoespermia RM: Lesão cística ou sólido-cística c/ realce heterogêneo

12 T2 T1 GD SUB Sintomas urinários e aumento do PSA

13 TR alterado T2

14 Neoplasias Prostáticas Sarcoma Estromal 50% associação c/ tu Estromal de potencial maligno incerto Predominantemente sólido Realce heterogêneo Alto grau: com necrose e invasão de estruturas adjacentes

15 T1 GD TR alterado e aumento do PSA

16 T2 T1 GD Hematuria

17 Neoplasias Prostáticas Leiomiossarcoma Sarcoma de próstata mais comum do adulto QD: Obstrução urinária, dor pélvica, perineal e retal urgência miccional, hematúria, constipação... Massa sólida heterogênea, infiltrativa

18 T2 T1 GD Sintomas urinários, dor pélvica, TR alterado e aumento do PSA

19 Neoplasias Prostáticas Rabdomiossarcoma Sarcoma de próstata mais comum da infância Idade média de ocorrência 5 anos Mal prognóstico QC: Obstrução vesical, distensão abdominal, disúria, clínica infecciosa Áreas de deg mixóide, hemorragia ou necrose

20 T2 T1 GD 2 anos de idade, pós QT

21 Neoplasias Prostáticas Carcinoma Sarcomatóide 100 casos descritos Antecedente de adenoca de próstata com RT Massa necrótica com realce periférico septações grosseira e infiltração Prognóstico ruim

22 T2 AdenaCa de próstata há 13 anos ttm com RT T1 GD

23 Neoplasias Prostáticas Tumor de Pequena Células Altamente agressivo PSA Meta óssea e LNmegalia

24 ACHADOS BENIGNOS

25 Achados Benignos Hiperplasia Prostática Benigna Incidência aumenta com a idade Múltiplos nódulos heterogêneos na zona de transição Diferencial com neoplasia pela difusão e espectroscopia

26 T2 Sintomas urinários e aumento do PSA

27 Achados Benignos Abscesso Prostático QC Infeccioso US transretal: mais usado para diagnóstico e drenagem percutânea RM: Coleção com realce periférico e densificação do tecido adjacente

28 T1 GD Febre e leucocitúria

29 Achados Benignos Cisto de utrículo Dilatação do utrículo prostático localizado ao nível do verumontanum na linha média Comunica com a uretra QC infecção de repetição e epididimite Associado a outras anomalias genitourinárias Hipospádia, criptorquidia, agenesia renal... 3% de transformação maligna

30 T2 Antecedente de hipospádia

31 Achados Benignos Cisto de Ducto Mulleriano Origina-se de remanescente Mulleriano Não comunica com a uretra QC: Massa retal, constipação, obstrução urinária, hematúria, azoospermia RM: Hiper em T2, extensão súpero-lateral acima da próstata, em formato de pera

32 ACHADOS BENIGNOS PERIPROSTÁTICOS

33 Achados Benignos Periprostáticos Cisto de Vesícula Seminal Cisto isolado Anomalias do TGU Cisto de Ducto Ejaculatório Obstrução do ducto ejaculatório

34 Dilatação do ducto ejaculatório Cisto de vesícula seminal Atrofia renal esquerda T2

35 NEOPLASIAS PERIPROSTÁTICAS

36 Neoplasias Periprostáticas AdenoCa de Células Claras Raro no TGU baixo Proveniente de epitélio mulleriano e derivados PSA

37 T2

38 Neoplasias Periprostáticas Tumores Estromais do TGI GIST anorretal exofítico simulando neo 1aria de próstata

39 T2 T1 GD Retenção urinária e plenitude retal

40 Neoplasias Periprostáticas Neurofibroma Associado com NF 1 RM: sinal do alvo em T2 Poucos casos: plexo autonômico da bx e prostata TR alterado T2

41 Conclusão Muitos diagnóstico diferencias Neoplasico X Inflamatório X Congênito RM é importante na diferenciação Idade e história clínica pode ajudar Outros achados

42 Diagnósticos Diferenciais Aspectos de Imagem Bem definido Tu Estromal de PMI, sarcoma de baixo grau, HPB Infiltrativo e doença metastática Sarcoma de alto grau Envolvimento do Reto GIST Paredes finas, linha média Cisto de utrículo, cisto de ducto mulleriano Associação com anomalia GU Cisto de utrículo, cisto de vesícula seminal

43 Diagnósticos Diferenciais Aspectos Cínicos Jovem Rabdomiossarcoma Sinais e sintomas de prostatite Abscesso História de ttm de Ca de próstata Carcinoma sarcomatóide Doença extensa com baixo PSA Carcinoma de pequenas células NF tipo 1 Neurofibroma