Ultra-sonografia nas Lesões Hepáticas Focais Benignas. Dr. Daniel Bekhor DDI - Radiologia do Abdome - UNIFESP

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1 Ultra-sonografia nas Lesões Hepáticas Focais Benignas Dr. Daniel Bekhor DDI - Radiologia do Abdome - UNIFESP

2 Hemangioma Típico Prevalência: 1 a 20%. F: M até 5:1 Assintomático. Hiperecogênico bem definido (79%). Menor que 3 cm.

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4 Hemangioma Atípico Hemangioma com borda ecogênica: Centro hipoecogênico Cicatricial Necrose / hemorragia Alterações mixomatosas. Atipia frequente ( 40%).

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6 Hemangioma Atípico Hemangioma heterogêneo: Gigante: > 4, 6, 12 cm. Heterogeneidade: Hemorragia. Trombose. Hialinização. Liquefação. Fibrose.

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10 Hemangioma Atípico Hemangioma de enchimento rápido: Contraste US. Pequenos hemangiomas (< 1cm). Realce sustentado na fase tardia. Diferencial com metas hipervasculares.

11 Hemangioma Atípico Hemangioma calcificado: Calcificação é rara. spotty calcification flebolitos. Calcificações maiores.

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13 Hemangioma Atípico Hemangioma na esteatose hepática: Hipoecogênico em relação ao parênquima hepático.

14 Hemangioma Associação com outras lesões: Hemangiomas múltiplos (10%). Hemangiomatose insuficiência cardíaca. HNF anticoncepcionais.

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16 Hemangioma Evolução atípica: Aumento ao longo do tempo gravidez / estrógeno ectasia vascular.

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19 Hemangioma Complicações: Transformação maligna angiossarcoma. Inflamação. S. Kasabach Merrit coagulopatia intralesional. Hemorragia. Rotura. Torção de hemangioma pediculado. Compressão biliar / vascular.

20 Hemangioma Atípico Biópsia: Dúvida diagnóstica. Percutânea / FNA seguras. Tampão do parênquima.

21 Hemangioma Conduta: Hemangioma típico controle de 3-6 meses.

22 Hemangioma Imitadores de Hemangioma Metas neoplásicas cólon / TGI Metas neoplásicas vascularizadas Metas neoplásicas neuroendócrinas. HCC / nodulo displasico. Esteatose focal

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25 Hemangioma Hemangioma versus HCC 1982 pacientes com cirrose. 50% lesões hiperecogênicas hemangiomas. 50% lesões hiperecogênicas HCC pacientes com novas lesões hiperecogênicas todas HCC. Caturelli et al. Radiology 2001 ; 220:

26 Hemangioma Paciente com lesão hiperecogênica. Neoplasia primária, cirrose, alteração da função hepática. Investigação complementar: US contraste microbolhas. RM. MN (RBC). TC.

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28 Hemangioma US contraste Microbolhas Fase arterial: Pools periféricos. Sem vasos lineares. Fases portal / equilíbrio: Progressão centrípeta. Realce sustentado.

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34 Hiperplasia Nodular Focal 2º nódulo benigno mais comum. Lesão hiperplásica malformação / hiperfluxo arterial. Associação hormonal (F > M).

35 Hiperplasia Nodular Focal Lesão Típica: Única. Bem-definida. Solitária (múltiplas). Cicatriz central. < 5 cm.

36 Hiperplasia Nodular Focal Histologia: Hepatócitos normais. Células de Kupfer. Ductos biliares. Tríade portal. Estruturas portais anormais.

37 Hiperplasia Nodular Focal Lesão hiperplásica: Boa vascularização arterial. Raramente: Hemorragia. Necrose. Calcificação.

38 Hiperplasia Nodular Focal US Modo B / Escala de Cinza: De hipo a hiper. Iso: Alteração dos contornos. Deslocamento vascular. Cicatriz: Geralmente hipo. Hiper.

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43 Hiperplasia Nodular Focal US - Doppler: Vasos centrais / periféricos desenvolvidos. Artéria nutridora calibrosa. Vasos na cicatriz radial. Vasos espectral vasos centrais 2-4 KHz.

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45 Hiperplasia Nodular Focal US - Contraste Microbolhas: Fase arterial hipervascular. Característico: Vasos intralesionais radiais. Artéria nutridora calibrosa. Fase portal: Realce sustentado. parênquima. Cicatriz sem realce fase portal e arterial.

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49 Hiperplasia Nodular Focal Cintilografia - Contraste Sulfúrico: 50% Warm ( parênquima). 10% Hot. 40% sem confirmação.

50 Hiperplasia Nodular Focal Biópsia : Exame de imagem inconclusivos. Citologia hepatócitos (inespecíficos). Core biopsy padrão histológico desorganizado.

51 Adenoma Hepático Menos comum que hiperplasia hodular focal. Contraceptivo oral. Infarto / hemorragia. Associação com d. dep. glicogênio. DDG tipo I (Von Gierke) 40% associação. Hemorragia / malignidade cirurgia.

52 Adenoma Hepático Patologia: Solitário, encapsulado cm. Hepatócitos. ductos biliares, células Kupfer. Calcificação / gordura.

53 Adenoma Hepático US modo B / Escala de Cinza: Aspecto inespecífico. Hipo-, iso-, hiper-, misto. Diferencial com HNF.

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58 Adenoma Hepático US - Contraste Microbolhas: Fase arterial : hipervascular Fase portal : aval. dificultada conteudo adiposo

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62 Adenoma Hepático Cintilografia Colóide Sulfúrico (TC 99 ): cold lesion células Kupfer. pode captar radiofármaco. Scans Hepatobiliares: ductos biliares retenção do radiofármaco.