ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO. Dario A. Tiferes

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1 ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO Dario A. Tiferes

2 ABDOME AGUDO Apendicite Colecistite Diverticulite Colites pancreatite Ileítes (DII) Apendagite Doença péptica Isquemia intestinal Torção/infarto omental Adenite mesentérica Obstrução intestinal perfuração Doenças ginecológicas Litíase urinária Pielonefrite Aneurisma aorta Doença vascular hepática e esplênica...

3 ABDOME AGUDO Apendicite Colecistite Diverticulite Colites pancreatite Ileítes (DII) Apendagite Doença péptica Isquemia intestinal Torção/infarto omental Adenite mesentérica Obstrução intestinal perfuração Doenças ginecológicas Litíase urinária Pielonefrite Aneurisma aorta Doença vascular hepática e esplênica...

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5 apendicite inflamação aguda por obstrução luminal (apendicolito, hiperplasia linfóide...), distensão, infecção associada, perfuração condição cirúrgica mais comum no abdome 250 mil casos / ano (USA) imagem = redução dos falso-positivos

6 US: jovens, magros, grávidas apendicite TCMD: US inconclusivo, obesos, suspeita de perfuração, abscesso, massa palpável, suspeita de tumor, sintomas subagudos protocolo TC: sem contraste, EV, VO (positivo ou neutro), VR.

7 Apendicite aguda: ultra-sonografia distensão apendicular (> 7 mm) conteúdo líquido espessamento parietal apendicolito hiperecogenicidade dos planos gordurosos adjacentes espessamento da base cecal coleções

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9 Critérios diagnósticos: TC 1. Anormalidades do apêndice: Aumento do calibre (> 6 mm) Espessamento parietal Apendicolito 2. Alterações inflamatórias periapendiculares Densificação da gordura Líquido Abscesso Adenopatia 3. Alterações da base do ceco Espessamento focal Sinal da cabeça de seta (TC)

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13 apendicite com abscesso

14 diverticulite cólica impactação fecal em divertículo, crescimento bacteriano, infecção, inflamação, perfuração, abcesso, peritonite... acomete 10-20% indivíduos com diverticulose imagem: US TCMD (90% sensibilidade)

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16 diverticulite Critérios diagnósticos: TC Espessamento inflamatório da parede do cólon Alterações inflamatórias pericólicas Densificação Líquido Coleções Sinais de perfuração divertículos

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18 diverticulite aguda: estadiamento tomográfico

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22 apendagite epiplóica Apêndices epiplóicos: estruturas pedunculadas adiposas relacionadas à superfície serosa do cólon e que se projetam da face externa da alça para a cavidade peritoneal, distribuídos em duas fileiras longitudinais desde o ceco até a transição retossigmóidea. Estão sujeitos a torção ou trombose venosa, pois possuem pedículo estreito por onde passam um ou dois ramos arteriais terminais, além de veia tortuosa.

23 apendagite epiplóica Junção retossigmoídea 57% Ileocecal 26% Cólons ascendente 9%, transverso 6% e descendente 2% Nodulação paracólica com densificação da gordura adjacente (densificação em dedo de luva ) Espessamento / compressão parietal colônica Veia trombosada ponto hiperatenuante no centro do apêndice epiplóico Espessamento do peritônio visceral realce anelar em torno do apêndice epiplóico

24 apendagite epiplóica Nodulação paracólica com densificação da gordura adjacente (densificação em dedo de luva ) Espessamento / compressão parietal colônica Veia trombosada ponto hiperatenuante no centro do apêndice epiplóico Espessamento do peritônio visceral realce anelar em torno do apêndice epiplóico

25 colecistite aguda Ultra-sonografia: método de escolha Sensibilidade > 95% e especificidade > 85% cálculo impactado no infundíbulo ou ducto cístico Espessura da parede > 0,4 cm Diâmetro transverso > 4 cm Coleção peri-vesicular Sinal de Murphy ultra-sonográfico +

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27 colecistite aguda TC : utilizada nos casos atípicos, com suspeita de disseminação peritoneal do processo inflamatório Sinais equivalentes aos do US, com alterações perfusionais inflamatórias do fígado adjacente, densificação da gordura perivesicular

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29 colites infecciosa inflamatória (RCU) isquêmica pseudomembranosa neutropênica

30 colite infecciosa

31 A colite pseudomembranosa

32 colite neutropênica

33 A tuberculose

34 RCU

35 doença inflamatória (Crohn)

36 crohn

37 crohn

38 crohn

39 Pancreatite aguda Etiologia: 80% : álcool e litíase biliar 10% : outras viral trauma metabólica drogas parasitária 10% : indefinida

40 Pancreatite aguda Confirmar o diagnóstico Classificar Leve Moderada Grave Índice tomográfico (Balthazar) Localizar a extensão do processo inflamatório Sinais de infecção Complicações vasculares Complicações tardias

41 Pancreatite aguda Pancreatite leve (70 a 80% dos casos) evolução benigna e auto-limitada Pancreatite grave (20 a 30 %) evolução ruim alta incidência de complicações mortalidade : 2 a 10%

42 Índice tomográfico de severidade Pontuação Grau A: Pâncreas normal 0 Grau B: Aumento volumétrico 1 Grau C: Alteração da gordura peri-pancreática 2 Grau D: Coleção única 3 Grau E: Múltiplas coleções ou com conteúdo gasoso 4 Ausência de necrose 0 < 30 % necrose 2 < 50 % necrose 4 > 50 % necrose 6 Balthazar EJ et al. Radiology 1990;174(2):

43 Índice de Balthazar Pontos Morbidade Mortalidade 0 a 2 8 % 3 % 3 a 6 35 % 6 % 7 a % 17 %

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55 ABDOME AGUDO Apendicite Colecistite Diverticulite Colites pancreatite Ileítes (DII) Apendagite Doença péptica Isquemia intestinal Torção/infarto omental Adenite mesentérica Obstrução intestinal perfuração Doenças ginecológicas Litíase urinária Pielonefrite Aneurisma aorta Doença vascular hepática e esplênica...

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57 moléstias pélvicas femininas MIP gravidez ectópica torção ovarina

58 ectópica

59 MIP

60 MIP

61 outros diagnósticos diferenciais torção / infarto omental adenite mesentérica pancreatite doença péptica litíase urinária pielonefrite isquemia obstrução duodenite ureterolitíase pielonefrite

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63 pielonefrite

64 duodenite

65 ureterolitíase

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68 apendicite: diagnósticos diferenciais colecistite colites diverticulite (sigmóide, cecal e ileal) isquemia intestinal (adultos) doença de Crohn adenite mesentérica apendagite epiplóica infarto omental tiflite neoplasias doença inflamatória pélvica, cistos ou massas ovarianas, pielonefrite, litíase ureteral

69 diverticulite: diagnósticos diferenciais adenocarcinoma espessamento irregular e assimétrico espessamento > 2 cm segmento curto (<10 cm) linfonodomegalias metástases colite isquêmica colite actínica colite pseudomembranosa

70 Dor no hipocôndrio direito

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