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Augusto Alcântara Almeida
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1 SETOR DE ABDOME - JOURNAL CLUB Leonardo S. Carvalho

2 OBJETIVOS Avaliar a capacidade da MDCT com MPRs, para a predição da ressecabilidade do adenocarcinoma pancreatico

3 MATERIAL E MÉTODO Trabalho retrospectivo 48 pacientes ( 26H,22M ) Todos os pacientes incluídos cumpriram os seguintes requisitos: - Foram considerados tumores ressecáveis após avaliação utilizando a MDCT. - Submetidos a cirurgia para ressecção. - O histopatológico de todos os pacientes revelaram adenocarcinoma pancreatico.

4 MATERIAL E MÉTODO 6 pacientes foram examinados utilizando 4- slice-ct scanner e 42 pacientes-16-slice-ct sacanner. Os protocolos utilizados foram:

5 MATERIAL E MÉTODO

6 MATERIAL E MÉTODO Os conjuntos de dados obtidos foram enviados para um workstation. As imagens foram revistas utilizando espessura de 3mm e MPRs sagital,coronal ou oblíqua A avaliação foi feita retrospectivamente por dois radiologistas em consenso, sem informações sobre os achados cirúrgicos. Depois disso os resultados foram comparados com os resultados da cirurgia e histopatológico.

7 MATERIAL E MÉTODO Critérios usados para a avaliação da ressecabilidade adenocarcinoma pancreatico: - Ausência de envolvimento vascular, metástases hepáticas, peritoneais e metástases para linfonodos a distância. - Avaliados 3 artérias: tronco celíaco, artéria mesentérica superior e artéria hepática comum. A invasão arterial foi definida, como qualquer invasão direta ou por contiguidade (mesmo se inferior a 50%) ou completa obliteração da artéria.

8 MATERIAL E MÉTODO - Avaliados 3 veias: veia mesentérica superior, veia esplênica e veia porta. A invasão venosa foi definida quando o tumor mostrou contiguidade para mais de 50% da circunferência da veia. - Linfonodos maiores de 10mm foram considerados metastáticos. - Indicativos de irrecassibilidade: metástases para linfonodos além da cadeia peri-pancreatica, pancreatica, envolvimento peritoneal e metástases hepáticas.

9 RESULTADOS Ressecabilidade: - Dos 48 tumores considerados ressecáveis pela avaliação da MDCT, 44 foram completamente ressecadas e 4 foram consideradas irresecáveis a cirurgia.

10 RESULTADOS

11 RESULTADOS Envolvimento arterial: - Nenhuma das 144 artérias avaliadas, apresentaram envolvimento arterial, tanto na avaliação da MDCT, como na cirurgia.

12 RESULTADOS Envolvimento venoso: veias foram separadas do tumor, com um plano de gordura ou parêmquima pancreatico normais. - 6 tumores mostraram contiguidade de ate 50% da circunferência da veia mesentérica superior, sem estreitamento do vaso. - Em 2 dos 6 pacientes, o exame patológico revelou invasão vascular da veia mesentérica superior.

14 RESULTADOS Metástases hepáticas: - Dois tumores foram considerados irresecáveis em cirurgia, devido a pequenas metástases hepáticas ( diâmetro médio de 5mm ).

15 RESULTADOS Envolvimento peritoneal com micrometástases dos gânglios linfáticos: - 1 tumor foi considerado irresecável, por envolvimento peritoneal, associado com micromatástases em linfonodos, que foi divulgado e histologicamente provado em cirurgia. - As lesões do peritonio visceral e linfonodos afetados, foram tão pequenos quanto 2-3mm.

16 RESULTADOS Metástases linfonodais: - A histopatologia confirmou a presença de micrometástases nos linfonodos peri-pancráticos pancráticos em 35 pacienetes. - A MDCT detectou em 17 pacientes, linfonodos regionais metastáticos maiores que 10mm e confirmada pelo exame patológico em todos os casos.

17 RESULTADOS - Os linfonodos menores que 10mm, foram detectados em 25 pacientes, 14 provaram ter micrometástases e 11 mudanças inflamatórias - Os linfonodos afetados foram ressecados em bloco com o tumor em todos os casos.

18 CONCLUSÕES Os resutados revelaram uma tendência para melhorar a predição da ressecabilidade, em paciente com adenocarcinoma pancreatico, utilizando MDCT em comparação com a tomografia helicoidal, melhorando a avaliação do envolvimento vascular e da metástase hepática. Apesar das capacidades da MDCT para exibir pequenos tumores e metástases precoces, pequenas metástases para o fígado, linfonodos e peritonio continuam não serem detectados.

19 ANÁLISE CRÍTICA O estudo foi limitado na determinação da sensibilidade e outras medidas de precisão, porque somente foram selecionados e encaminhados a cirurgia, pacientes com tumores potencialmente ressecáveis. O estudo não incluiu pacientes com grande potencial de envolvimento vascular, não sendo possível determinar o verdadeiro valor da imagem axial isolada e com MPRs para a detecção de invasão vascular. Utilização de poucos critérios rigorosos para invasão arterial.

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