Concurso Público UERJ 2012 Prova discursiva Médico Ccirurgião Geral

Transcrição

1 01 Uma mulher de 50 anos de idade, branca, relata dor nos ossos há um ano. Apresenta um quadro de artrite reumatoide, em investigação na reumatologia. Relata identificação de processo de osteoporose precoce associado a urolitíase. Nega outros sintomas. HPP: HAS. Exame físico: com discreta atrofia muscular em membros superiores e inferiores. Nódulo de 1,8 cm na região cervical anterior D. Restante, sem alterações. a) indique a hipótese diagnóstica. (5 pontos) b) cite 03 (três) exames para esclarecer o diagnóstico e indique os achados esperados em cada um. (5 pontos) c) indique o tratamento adequado. (5 pontos) d) indique os procedimentos que poderão ser realizados durante a cirurgia para se certificar da eficácia da mesma. (5 pontos) 1

2 02 Mulher de 65 anos de idade foi submetida a colectomia esquerda, há dois anos, devido a adenocarcinoma do cólon. Na última consulta de acompanhamento, trouxe ultrassonografia que demonstrou um nódulo hepático. Apresentou também aumento dos níveis de CEA. a) sendo indicada a realização de tomografia computadorizada, para confirmação da presença de metástase do carcinoma do cólon, descreva as características tomográficas do nódulo compatíveis com essa suspeita. (5 pontos) b) o exame tomográfico evidenciou um nódulo de 5 cm situado entre a veia hepática média e a veia hepática direita, acima da bifurcação portal. Cite o lobo, o setor e o segmento hepático acometido. (5 pontos) c) levando em consideração que o nódulo estava a 1 cm da veia hepática direita e a 1,5 cm da veia hepática média, cite 03 (três) opções de ressecção hepática para essa paciente. (5 pontos) d) cite 05 (cinco) métodos de secção do parênquima hepático utilizados nas hepatectomias. (5 pontos) 2

3 03 Mulher de 58 anos de idade é submetida à colecistectomia vídeolaparoscópica, com diagnóstico de colecistite crônica litiásica. O ato cirúrgico transcorre sem acidentes e não revela outras alterações, além de espessamento da parede vesicular e a presença de cálculos. O pós-operatório imediato não apresenta qualquer intercorrência e a paciente tem alta hospitalar com 24 horas. No sexto dia pós-operatório, o laudo histopatológico revela a presença de um adenocarcinoma associado. O tumor infiltra a parede da vesícula, inclusive o ducto cístico, e invade a camada muscular e o tecido conjuntivo perimuscular vesicular, sem extensão na serosa. A tomografia computadorizada não mostra invasão vascular, nem outras alterações. a) cite 06 (seis) fatores predisponentes do câncer vesicular. (6 pontos) b) indique o local mais comum onde o câncer vesicular se origina. (4 pontos) c) indique o tratamento cirúrgico complementar que deve ser acrescentado, nesse caso. (10 pontos) 3

4 04 Um homem de 30 anos de idade chega à emergência de um pronto socorro trazido pela ambulância do corpo de bombeiros. O tenente médico que traz o paciente informa que o mesmo foi vítima de atropelamento, e que os transeuntes que assistiram ao evento relataram que a vítima foi atingida pelo lado direito. O paciente está lúcido e orientado, 40 IPM, hipocorado +/4++, oximetria 60, PA 70x40, região toracoabdominal com escoriações e lesões cortocontusas à D. Ausculta abolida à D, com hipertimpanismo. Abdômen distendido, doloroso à palpação superficial e profunda. a) descreva sucintamente as etapas do atendimento que deve ser prestado ao paciente, baseado no ATLS. (5 pontos) b) indique a medida que deve ser tomada imediatamente para melhorar a oximetria e ventilação do paciente. (7 pontos) Após realização de ultrassonografia, que identificou líquido livre na cavidade abdominal em grande quantidade e manutenção de instabilidade hemodinâmica, o paciente foi levado a laparotomia exploradora, onde foi encontrado hemoperitoneo de 2 litros. O sangue foi drenado e o paciente reposto com sangue, ficando estável hemodinamicamente. Foi realizado o inventário da cavidade e encontraram-se equimoses no íleo terminal, que apresentava peristalse normal; laceração hepática de 9 cm, no segmento VI/VII, sem sangramento ativo. 4

5 c) indique a conduta adequada, diante dos achados do inventário, e justifique. (8 pontos) 05 Mulher de 35 anos de idade, com 42 de IMC, portadora de esteatose moderada, síndrome metabólica, com hipercolesterolemia e diabetes tipo 2, em uso de hipoglicemiante oral. Apresenta hérnia hiatal na endoscopia digestiva alta, com esofagite grau 2. Durante uma consulta de esclarecimento sobre tipo de cirurgia bariátrica, solicita informações sobre a melhor opção cirúrgica para o seu caso. a) descreva sucintamente a técnica de Fobi Capela. (6 pontos) 5

6 b) descreva sucintamente a técnica do tipo sleeve. (6 pontos) c) para esse caso específico, indique, entre as duas técnicas citadas nos itens a e b, a que deve ser utilizada, justificando a escolha. (8 pontos) 6