Ultrassonografia no Abdome Agudo Pediátrico

Transcrição

1 Ultrassonografia no Abdome Agudo Pediátrico Dra. Mariane Cibelle Barros Coordenadora da Radiologia Pediátrica do Hospital Moinhos de Vento Supervisora do Programa de Residência Médica do HMV Radiologista do Instituto Hugolino Andrade S. Livramento

2 Aprender um pouco sobre as mais comuns causas de abdome agudo na criança. Objetivos Entender o valor da ULTRASSONOGRAFIA no abdome agudo pediátrico. Entender a consequência do atraso diagnóstico.

3 "AGUDO" depende da perspectiva Criança Pais Pediatra Radiologista

4 Ultrassonografia Barato Não Invasivo Não usa radiação Dinâmico LIMITAÇÃO - grande distensão gasosa

5 Diarréia Distensão abdominal Pobre localização da dor Sangue nas fezes Episódios de choro Vômitos Por onde começar? PATOLOGIAS x FAIXA ETÁRIA RN 2 meses Pré-escolares (2m 5a) Crianças maiores e adolescentes

6 Abdome Agudo RN 2 meses Pct sexo masculino, 1 mês, vômitos

7 Estenose Hipertrófica do Piloro Espessura > 3mm Comprimento > 15 mm 5/1000 nascimentos M:F - 4:1 Primogênitos 2 12 sem de vida Prematuro

8 Piloroespasmo Contração persistente da porção antropilórica. Dificuldade no esvaziamento gástrico. Músculo é menor que 3 mm.

9 Abdome Agudo RN - 2 meses Menina 1 ano, constipada, vômitos e dor abdominal

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11 Má rotação intestinal com Volvo de intestino médio 60-80% dos casos ocorre no 1 mês de vida, com clínica de vômitos biliosos. Até 90% ao fim do primeiro ano de vida. * Posição anormal de alças intestinais > raiz do mesentério curta > facilitando rotação do intestino médio, o que pode levar a extensa necrose intestinal, incompatível com a vida. *Volvulus of the Gastrointestinal Tract: Appearances at Multimodality Imaging. Radiographic Sep2009

12 Abdome Agudo RN - 2 meses Má rotação intestinal com Volvo Médio Estenose Hipertrófica do Piloro Atresia Doença de Hirschprung Ileo Meconial Enterocolite Necrotizante

13 Abdome Agudo Pré-escolar (2 meses 5 anos) Menina 2 anos, dor abdominal, inapetência, choro contínuo, sem evacuar há 48 horas.

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17 Intussuscepção Intestinal Tríade clássica (D,MP,S) - menos de 50% dos casos 5 meses 2 anos Ileocólica (75-95%) 90% idiopáticas / Divertículo de Meckel, linfoma, duplicação intestinal Quanto mais distal intussuscepção < taxa de redução (reto -25%) Congestão venosa e linfática > edema, isquemia, perfuração e peritonite.

18 Tratamento Redução hidrostática ou pneumática Ultrassonografia ou Fluoroscopia Hidratação e Antibiótico Contra-Indicação Pneumoperitônio Choque

19 ATENÇÃO Intussuscepção Transitória

20 Menino 3 anos, diarréia e dor abdominal há 3 dias. História de anúria. Síndrome Hemolítico Urêmica E. Coli induz uma microangiopatia trombótica, trombocitopenia e falência renal. Colite severa é um sinal de alerta para SHU.

21 Abdome Agudo Pré-Escolar 2 meses 5 anos Intussuscepção Intestinal Síndrome Hemolítica Urêmica Colite (pseudomembranosa)

22 Abdome Agudo Escolar e Adolescentes (5 anos 15 anos) Menino 2 anos, dor abdominal e febre, sem evacuar há 48 horas.

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25 Apendicite 1/3 dos pacientes tem apresentação atípica. Apêndice com diâmetro maior que 6/7mm. Compressível. Gordura mesentérica, linfonodo, líquido livre. Ileo AP

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27 Torção Ovariana

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30 Tiflite

31 Abdome Agudo Escolar e Adolescentes (> 5 anos) Apendicite Torção de Ovário Hidrometrocolpo Tiflite

32 Adenite Mesentérica

33 As emergências pediátricas, em geral, diferem de acordo com a faixa etária. A maioria dos casos são solucionados com Rx e US. Conclusão O diagnóstico precoce pode evitar fins trágicos. No pequeno abdome pediátrico é sempre melhor uma ultrassonografia bem feita do que uma tomografia computadorizada sem contraste.

34 Obrigada!