INTRODUÇÃO AO LINFOMA EM GATOS

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1 INTRODUÇÃO AO LINFOMA EM GATOS Rafael Fighera Laboratório de Patologia Veterinária Hospital Veterinário Universitário Universidade Federal de Santa Maria

2 Linfoma em gatos (sinônimos) Linfoma Século XXI Linfoma maligno Linfossarcoma Leucose linfoide Leucose linfática Século XX (final) Século XX (meio) Século XX (início) Linfadenose Século XIX

3 Linfoma em gatos (epidemiologia) Prevalência Perfaz cerca de 50% a 90% dos neoplasmas hematopoiéticos de gatos. Perfaz 15% dos neoplasmas que causam morte de gatos. Maior causa de morte por câncer em gatos

4 Prevalência anual do linfoma em gatos e relação com outras espécies 41,6 casos/ gatos/ano casos/ cães/ano* 0,5-2 casos/ ovinos/ano 0,3-2,5 casos/ suínos/ano *Para alguns autores, linfomas são até seis vezes mais comuns em gatos do que em cães.

5 Etiologia do linfoma em gatos O gato FeLV + tem 62 vezes mais chance de desenvolver linfoma do que o gato FeLV -. O gato FeLV + (PV) tem 50 vezes mais chance de desenvolver linfoma do que o gato FeLV + (TV). O gato FIV + tem cinco vezes mais chance de desenvolver linfoma do que o gato FIV -. O gato FeLV + e FIV + tem 80 vezes mais chance de desenvolver linfoma do que o gato FeLV - e FIV -.

6 Tempo de indução do linfoma viral em gatos Variação: 3-41 meses Média geral: 17 meses 50% dos pacientes: até 6 meses

7 Linfoma em gatos (classificação clínica) Classificação anatômica Estadiamento clínico Sistema TNM* *Tumor, linfonodo e metástase.

8 Linfoma em gatos (classificação clínica) Classificação anatômica Estadiamento clínico Sistema TNM

9 Classificação anatômica do linfoma em gatos Linfoma mediastínico Linfoma tímico Linfoma alimentar Linfoma gastrintestinal Linfoma multicêntrico Linfoma extra-nodal (solitário) Linfoma nodal* *Categoria recente e ainda pouco utilizada.

10 Linfoma em cães (classificação anatômica) Multicêntrico acometimento de vários linfonodos e/ou de vários órgãos de diferentes sistemas concomitantemente. Alimentar acometimento exclusivo de órgãos do trato alimentar e/ou de linfonodos relacionados ao trato alimentar. Mediastínico acometimento exclusivo dos linfonodos mediastínicos e/ou do timo. Extra-nodal acometimento isolado de um único órgão, não pertencente ao sistema hematopoiético, nem ao trato alimentar. Nodal acometimento exclusivo dos linfonodos da cabeça, principalmente dos retrofaríngeo.

11 Prevalência do linfoma em gatos de acordo com a classificação anatômica* Linfoma multicêntrico: 30,6% Linfoma alimentar: 26,1% Linfoma mediastínico (tímico): 20,7% Linfoma extra-nodal (solitário): 17% Linfoma nodal: 5,6% *Valli et al

12 Prevalência do linfoma mediastínico em gatos Gruffydd-Jones et al. 1979: 50% no Reino Unido Gruffydd-Jones et al. 1979: 40% nos Estados Unidos Takahashi et al. 1974: 70% no Japão Vail et al. 1998: <15% nos Estados Unidos Valli et al. 2000: 20,7% nos Estados Unidos e Canadá Gabor et al. 1998: 25% na Austrália

13 Prevalência da infecção pelo FeLV de acordo com a classificação anatômica do linfoma Linfoma (75% FeLV +) Linfoma mediastínico: 90% FeLV + Linfoma multicêntrico: 80% FeLV + Linfoma extranodal: 60% FeLV + Linfoma alimentar: 30% FeLV +

14 Idade média de acordo com a classificação anatômica do linfoma 4 meses* a 22 anos Linfoma alimentar: 8-12 anos de idade Linfoma mediastínico: 2-3 anos de idade* Linfoma multicêntrico: 4 anos de idade *Foram descritos casos em filhotes de gatos a partir de 4 meses de idade (infecção fetal ou neonatal?). *Um estudo com filhotes de gatos com neoplasia demonstrou que 32% dos casos eram linfoma.

15 Linfoma em gatos ( modelo bimodal ) Gatos FeLV + (2 a 3 anos) <7 anos versus Gatos FeLV - (10 e 12 anos) >7 anos

16 Linfoma em gatos (estadiamento clínico) Estádio 1 envolvimento limitado a um único linfonodo ou acometimento de um único órgão. Estádio 2 envolvimento de vários linfonodos, mas limitado a um único linfocentro. Estádio 3 envolvimento generalizado dos linfonodos. Estádio 4 envolvimento de fígado e/ou baço, independentemente de haver ou não linfonodos afetados. Estádio 5 envolvimento da medula óssea, com ou sem manifestações sanguíneas, ou de vários sistemas orgânicos concomitantemente. *Todos os estádios são subdivididos em substádios a e b pela ausência ou presença de sinais clínicos.

17 Achados hematológicos associados ao linfoma felino Anemia: 54% Anemia (FeLV -): 9% Anemia (FeLV+): 68% Neutrofilia: 65% Linfopenia: 51% Linfocitose: 5% Leucemização: 12%-13% (27% dos casos)

18 Linfoma em gatos Leucócitos totais (/mm 3 ) ( ) Neutrófilos seg. (35%-75%) 86% ( ) Bastonetes (0%-3%) 1% (0-300) 150 Linfócitos (20%-55%) 8% ( ) Monócitos (1%-4%) 2% (0-850) 300 Eosinófilos (2%-12%) 3% ( ) 450 Basófilos (raros) - (raros) - Hemograma Eritrócitos (x10 6 /mm 3 ) (5,00-10,00) 3,1 Hemoglobina (g/dl) (8,0-15,0) 5,2 Hematócrito (%) (24-45) 17 VCM (fl) (39,0-55,0) 54,8 CHCM (%) (30,0-36,0) 30,6 Plaquetas: /mm 3 de sangue

19 Linfoma em gatos Leucócitos totais (/mm 3 ) ( ) Neutrófilos seg. (35%-75%) 8% ( ) Bastonetes (0%-3%) 1% (0-300) 185 Linfócitos (20%-55%) 80% ( ) Monócitos (1%-4%) 4% (0-850) 740 Eosinófilos (2%-12%) 6% ( ) Basófilos (raros) 1% (raros) 185 Hemograma Eritrócitos (x10 6 /mm 3 ) (5,00-10,00) 3,8 Hemoglobina (g/dl) (8,0-15,0) 5,9 Hematócrito (%) (24-45) 19 VCM (fl) (39,0-55,0) 50,0 CHCM (%) (30,0-36,0) 31,1 Plaquetas: /mm 3 de sangue Linfoblastos: 45% Manchas de Gümprech

20 Achados hematológicos

21 Achados hematológicos

22 Mandamentos do diagnóstico do linfoma em gatos 1. O diagnóstico definitivo do linfoma em gatos é realizado através da avaliação morfológica (citológica ou histológica) dos linfonodos ou qualquer outro órgão afetado. 2. Cerca de 60% dos gatos com linfoma podem ser diagnosticados através da citologia. 3. O hemograma não é necessário para o diagnóstico do linfoma, mas útil para avaliar clinicamente o estado geral do paciente e imprescindível para estabelecer a ocorrência de síndromes paraneoplásicas ou suspeitar de leucemização.

23 Mandamentos do diagnóstico do linfoma em gatos 4. A bioquímica clínica não é necessária para o diagnóstico do linfoma, mas útil para avaliar clinicamente o estado geral do paciente e fundamental para suspeitar de comprometimento de diversos órgãos e de lesões causadas por síndromes paraneoplásicas. 5. Exames de imagem são muito úteis para se estabelecer a suspeita clínica de linfoma alimentar e mediastínico, e necessários para estadiamento clínico do linfoma multicêntrico.

24 Sem quimioterapia Expectativa de vida do linfoma em gatos Média (geral): 1-2 meses (40%-75% dos casos) Com quimioterapia Média (geral): 6-9 meses (80% dos casos) >1 ano (20% dos casos) Média (mediastínico): 2-6 meses (50%-90% dos casos)