Estudo do Sistema Musculo-Esquelético

Transcrição

1 Estudo do Sistema Musculo-Esquelético 4. Os processos inflamatórios Osteomielites As artrites 5. A artrose 6. Osteopatias metabólicas 7. Tumores Ósseos primitivos secundários 8. A RM no estudo do aparelho locomotor 4. Os processos inflamatórios Ósseos - Osteomielites Disseminação por via hematógena (estafilocócica) Por contiguidade (ex.: fracturas expostas) Afecta mais as regiões metafiso-diafisárias Radiologia Fase de latência Rx negativa Med.Nuclear ou RM Fase radiográfica área de osteólise reacção esclerótica reacção perióstica densa, compacta formação de sequestros 1

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3 T1 T2 T1 T2 As artrites Causa infecciosa piogénica contiguidade de foco de osteomielite + criança tuberculosa via hematógena Causa imunológica ex.: artrite reumatóide pequenas articulações mãos e pés Causa metabólica hiperuricemia (gota) pequenas articulações (podagra) 3

4 As artrites Artrite piogénica tumefacção de tecidos moles (derrame articular) estreitamento do espaço articular destruição óssea sub-articular (erosões) esclerose reparativa Artrite tuberculosa evolução mais indolente estreitamento do espaço articular destruição do osso sub-articular pouca esclerose óssea 4

5 Espondilodiscite As artrites Artrite Reumatóide Fase precoce tumefacção simétrica tec.moles peri-articulares osteopenia peri-articular erosões sub-articulares Fase tardia estreitamento espaço articular luxações, sub-luxações rarefacção óssea difusa anquilose 5

6 Fase precoce Fase tardia As artrites Artrite Gotosa Fase precoce tumefacção excêntrica de tecidos moles peri-articulares metatarso-falangica do 1º segmento dactilar do pé Fase de latência (anos) Fase tardia erosões ósseas para-articulares (marginais) calcificações tec. moles peri-articulares (tofos gotosos) sem osteopenia acompanhante 6

7 5. Artrose Processo degenerativo progressivo Radiologia estreitamento da entrelinha articular esclerose óssea reactiva sub-condral formação de osso peri-articular (osteófitos) quistos sub-condrais (artrósicos) Coluna vertebral espondilose - corpos vertebrais espondilartrose - c.vert. + peq. artic.post. 7

8 6. Osteopatias metabólicas Osteoporose redução da massa óssea pós-menopausa corticoterapia hiperparatiroidismo Radiologia redução da espessura do córtex rarefacção trabecular Rx convencional pouco sensível (perda > 40%) Fracturas corpos vertebrais (colapsos) colo fémur costelas 8

9 6. Osteopatias metabólicas Osteoesclerose aumento da densidade óssea generalizado ou localizado congénito (osteopetrose) mielosclerose aplasia medular - fibrose -ossificação d. Paget displasia fibrosa 9

10 6. Tumores ósseos Primitivos Benignos quisto ósseo fibroma não ossificante condroblastoma osteoblastoma osteocondroma (exostose) Malignos condrossarcoma osteossarcoma fibrossarcoma Critérios Distintivos Benigno X maligno A favor de processo benigno lesão com contornos bem definidos marginação esclerótica à volta da lesão reacção perióstica compacta sem rotura do córtex A favor de malignidade dimensões > 5 cm osso com aspecto corroído áreas de osteólise com limites imprecisos sem marginação esclerótica rotura cortical reacção perióstica lamelar, triângulo de Codman massa de tecidos moles 10

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12 Principais Critérios Distintivos Idade do paciente T. primitivos mais frequentes na adolescência Sede óssea Tumores com sede epifisária osteoblastoma condroblastoma tumor células gigantes Tumores com sede metafisária osteossarcoma quisto ósseo aneurismático 12

13 Principais Critérios Distintivos Tipo de matriz tumoral Osteolítica fibrossarcoma quisto ósseo aneurismático t. células gigantes Osteogénica osteosssarcoma Com calcificações amorfas tumores de origem cartilagínea encondroma condrossarcoma 13

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15 Tumores Ósseos secundários Metástases pulmão, tiróide, mama, rim, próstata Afecções hematológicas linfoma, mieloma múltiplo Características radiológicas multiplicidade matriz tumoral líticas: tiróide, pulmão e rim blásticas: próstata, pâncreas, estômago mistas: mama, útero, bexiga Tempo de latência das metástases Med Nuc ~ RM < TC < Rx 15

16 Papel da RM no sistema osteo-articular Grandes indicações lesões ósseas detecção de metástases ósseas estadiamento tumoral necroses isquémicas edema medular lesões articulares traumatismos processos infecciosos e tumorais lesões tecidos moles caracterização tumoral estadiamento tumoral 16

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