Métodos de imagem em ortopedia

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1 Métodos de imagem em ortopedia Radiologia Mamografia Ultrassonografia Densitometria óssea Ressonância Magnética Tomografia Computadorizada Área acadêmica Aulas de Diag. Por imagem Métodos de imagem em ortopedia Dr. Ricardo Ferreira Mestre em radiologia UFTP Prof. Ass. Radiologia FEPAR Prof. Assist. Anatomia FEPAR Diretor Centro do Diagnostico Água Verde Md radiologista do serviço de TC do Hosp. IPO Md radiologista do Hospital Costantini Dr. Ricardo Ferreira 1

2 Métodos de imagem em ortopedia 1- Cite os segmentos longitudinais de um osso longo, suas camadas axiais. 2- Descreva a composição do tecido ósseo (cels, proteínas e cristais e eletrólitos 3- CATBITES cite as patologias relacionadas 4- Qual o melhor exame para identificar fratura na MEDULAR óssea? 5- Cite 2 indicações para exame de cintilografia óssea 6- Cite o que significa o A, B, C e S no estudo das radiografias articulares 7- Cite 3 características radiográficas de uma lesão óssea muito agressiva 8- O que significa esclerose óssea e cite 2 causas disto 9- O que e necrose óssea avascular e cite 2 causas disto 10- Em um laudo de radiografia óssea o que significa a presença de Triangulo de Codman? Dr. Ricardo Ferreira 2

3 Como estudar as doenças ósseas Anatomia óssea e articular Fisiologia osteoarticular Patologia osteoarticular Queixa clinica Exames laboratoriais Exames de imagem Exame anatomopatológico Dr. Ricardo Ferreira 3

4 Anatomia do osso Dr. Ricardo Ferreira 4

5 Anatomia do osso Anatomia do osso Dr. Ricardo Ferreira 5

6 Fisiologia óssea Dr. Ricardo Ferreira 6

7 Patologia ossea CATBITES (mnemonico) CONGENITAL ARTHRITIS TRAUMA BLOOD (hematologica) INFECTION TUMOR ENDOCRINE, nutricional e metabolica SOFT TISSUE Dr. Ricardo Ferreira 7

8 Quadro clínico o que avaliar Dor óssea geralmente noturna? Massa e edema local Dói quando aperta? Fratura patológica? Sexo, idade e raça Inicio agudo ou insidioso, tempo de evolução Outras doenças associadas e historia familiar Dr. Ricardo Ferreira 8

9 Exames para diagnóstico exames laboratoriais Hemograma VHS Proteina C reativa Calcio serico Fosforo serico Fosfatase alcalina Proteinas totais Acido urico e ptn de Bence-Jones HLA-B27 e fator reumatoide Dr. Ricardo Ferreira 9

10 Exames para diagnóstico por imagem Radiografia TC e RM Cintilografia Biopsia guiada por TC Dr. Ricardo Ferreira 10

11 Exames para diagnóstico Radiografia Deve ser o primeiro exame nas patologias ortopédicas. Mostra bem osso, relações articulares e calcificações em partes moles Densidade da lesão (lítica ou blastica) Localização, lesão na diáfise, metáfise, epífise, cortical e periosteal A qualidade da radiografia é de extrema importância Dr. Ricardo Ferreira 11

12 Exames para diagnóstico Radiografia digital: Radiografia Contraste é a diferença de densidade óptica entre duas estruturas e depende da qualidade da radiação, do processamento e da radiação secundária. Alto contraste Boa resolução espacial Adequada penetração Dose baixa Bom posicionamento Dr. Ricardo Ferreira 12

13 Exames para diagnóstico Tomografia Computadorizada Atenuação dos raios X Trabeculado ósseo e cortical Distingue cálcio, gordura e água Lesões de partes moles requerem contraste EV Escalada de Houndsfield Dr. Ricardo Ferreira 13

14 Exames para diagnóstico TC x RM Lesão óssea x medular Dr. Ricardo Ferreira 14

15 Exames para diagnóstico Radiografia x RM Dr. Ricardo Ferreira 15

16 Exames para diagnóstico Medicina nuclear (Cintilografia) Tecnécio (MDP 99m-TC) Detecta alterações do metabolismo ósseo Detecção de áreas de neoformação óssea Detecção de áreas de hipervascularização Avalia o esqueleto axial e periférico Dr. Ricardo Ferreira 16

17 O que analisar em uma radiografia de articulação A- alinhamento osteoarticular B- osso (fratura, porose ou esclerose) C- cartilagem (espaço articular) S- tecido mole (aumento e calcificação) Dr. Ricardo Ferreira 17

18 Doenças que alteram o Alinhamento articular Artrose Artrites Trauma (fratura e lesão ligamentar) Deformidades congênitas Doenças do colágeno Neuropatias Dr. Ricardo Ferreira 18

19 Desalinhamento articular por lesão ligamentar trauma com fratura Dr. Ricardo Ferreira 19

20 Desalinhamento articular por lesão ligamentar trauma sem fratura radiografia com stress Dr. Ricardo Ferreira 20

21 Desalinhamento articular sem destruição óssea artrose Dr. Ricardo Ferreira 21

22 Desalinhamento articular com destruição óssea artrite Dr. Ricardo Ferreira 22

23 Desalinhamento articular por isquemia sequela de Legg-Phertes Dr. Ricardo Ferreira 23

24 Como analisar uma lesão óssea Localização longitudinal (diáfise, metáfise ou epífise) Localização axial (medular, cortical ou periosteal) Margem (contorno da lesão) Cápsula (presente ou não?) Arquitetura interna da lesão (tipo de matriz tumoral) Zona reativa (tecido ósseo adjacente) Periósteo (resposta em relação a lesão) Dr. Ricardo Ferreira 24

25 Analise radiográfica de uma lesão óssea (Incidência de patologia por localização) Dr. Ricardo Ferreira 25

26 Analise radiográfica de uma lesão óssea (Incidência de patologia por localização) Lesão lítica epifisária (tumor de cels gigantes) Dr. Ricardo Ferreira 26

27 Analise radiográfica de uma lesão óssea (Incidência de patologia por localização) metadiafisaria (Osteossarcoma) Dr. Ricardo Ferreira 27

28 Analise radiográfica de uma lesão óssea (Incidência de patologia por localização) lítica agressiva esqueleto axial (plasmocitoma) Dr. Ricardo Ferreira 28

29 Anomalia de densidade óssea Aumento de densidade Esclerose óssea: Doença degenerativa Doença congênita Alterações metabólicas Intoxicação Doença hematopoiética Neoplasia Doença idiopática Dr. Ricardo Ferreira 29

30 Anomalia de densidade Aumento de densidade: metástase de próstata Dr. Ricardo Ferreira 30

31 Anomalia de densidade óssea Aumento de densidade: osteopetrose Dr. Ricardo Ferreira 31

32 Anomalia de densidade Aumento de densidade: osteomielite crônica TC Rx Dr. Ricardo Ferreira 32

33 Anomalia de densidade necrose avascular Dr. Ricardo Ferreira 33

34 Analise radiográfica de uma lesão óssea tumoral Contorno ou forma da lesão Anomalia de densidade Localização da lesão local e no esqueleto Padrão arquitetural Cortical e periósteo Matriz Partes moles Exames anteriores Dr. Ricardo Ferreira 34

35 Analise radiográfica de uma lesão óssea tumoral Margem: está relacionada á velocidade de crescimento (agressividade). Mal definido Bem definido Dr. Ricardo Ferreira 35

36 Padrões contornos da lesão óssea padrão geográfico Dr. Ricardo Ferreira 36

37 Padrões contornos da lesão óssea Padrão moteado Mieloma múltiplo Dr. Ricardo Ferreira 37

38 Analise radiográfica de uma lesão óssea Tipos de Reação periosteal Sólida Lamelada Raios de sol Codman Dr. Ricardo Ferreira 38

39 Analise radiográfica de uma lesão óssea Reação periosteal sólida Calo ósseo em formação Dr. Ricardo Ferreira 39

40 Analise radiográfica de uma lesão óssea Reação periosteal agressiva Triangulo de Codman osteossarcoma Dr. Ricardo Ferreira 40

41 Reação periosteal agressiva Osteossarcoma periosteal Dr. Ricardo Ferreira 41

42 Analise radiográfica de uma lesão óssea Erosão da cortical com invasão de partes moles Compressão neural Dr. Ricardo Ferreira 42

43 Analise radiográfica de uma lesão óssea tumoral matriz tumoral Localização Margem Cápsula Arquitetura interna (matriz tumoral) Osteóide Lipomatosa Mixoide Condroide Fibrosa Zona reativa Periósteo Dr. Ricardo Ferreira 43

44 Matriz cartilaginosa Encondroma Calcificação pequena em pipoca. Encondroma, condrossarcoma, fibroma condromixóide. Dr. Ricardo Ferreira 44

45 Matriz cartilaginosa Calcificação pequena em pipoca. Encondroma, condrosarcoma, fibroma condromixóide. Dr. Ricardo Ferreira 45

46 Matriz cartilaginosa Osteocondroma Dr. Ricardo Ferreira 46

47 Matriz fibrosa Displasia fibrosa Fibroma nao osssificante Fibrosarcoma Dr. Ricardo Ferreira 47

48 Matriz fibrosa Aumento de densidade: displasia fibrosa Dr. Ricardo Ferreira 48

49 Matriz osteogênica metástase blastica Dr. Ricardo Ferreira 49

50 Lesões líticas múltiplas Aspecto motetado: Metástases Tumores de cels redondas: (mieloma, ewing, neuroblastoma, sarcoma reticular). Histiocitose, Tu reticular Infecção por fungo Dr. Ricardo Ferreira 50

51 Lesões líticas múltiplas neoplasia de pulmão metastática Dr. Ricardo Ferreira 51

52 Lesões líticas múltiplas neoplasia de mama metastática Dr. Ricardo Ferreira 52

53 BIOPSIA OSSEA Dr. Ricardo Ferreira 53

54 Biopsia óssea Complicações: Dor Fratura Lesão tissular adjacente Infecção Sangramento Dr. Ricardo Ferreira 54

55 Osteoporose generalizada Congênita Senil Endócrina Neurovascular Deficiência nutricional Hepatopatia Hipoxemia Iatrogênica idiopática Dr. Ricardo Ferreira 55

56 Densitometria óssea A forma primária da osteoporose Tipo I : Reabsorção óssea alta, com atividade osteoclástica acelerada (pós menopausa). Tipo II : Reabsorção óssea normal, com atividade osteoblástica diminuída, (osteoporose senil) mais frequente nas mulheres mais idosas, e também no homem. Dr. Ricardo Ferreira 56

57 Fratura por osteoporose Rx RM Dr. Ricardo Ferreira 57

58 Imagem do trauma Lesões tissulares: Tecido gorduroso Tecido muscular Tecido osteocartilaginoso Feixes neurovasculares Tendões e ligamentos Vísceras Dr. Ricardo Ferreira 58

59 Lesão óssea traumática Fratura: o que avaliar Completa ou incompleta Fragmentação Localização Extensão articular Comprometimento de partes moles Qualidade do osso Dr. Ricardo Ferreira 59

60 Lesão óssea traumática tipos de fratura Dr. Ricardo Ferreira 60

61 Lesão óssea traumática Dr. Ricardo Ferreira 61

62 Lesão óssea traumática ligamentar associada Radiografias com stress para joelho e tornozelo. Lesão do ligamento Talofibular anterior Dr. Ricardo Ferreira 62

63 Lesão óssea traumática Fratura com lesão do ligamento cruzado anterior RM Dr. Ricardo Ferreira 63

64 Lesão óssea traumática lesão vascular associada Dr. Ricardo Ferreira 64

65 Lesão óssea traumática luxação interapofisária Dr. Ricardo Ferreira 65

66 Lesão óssea traumática Trauma torácico com derrame pleural Dr. Ricardo Ferreira 66

67 Primeiro exame Rx: Trauma coluna cervical sem lesão neurológica Avaliar se tem fratura Ver alinhamento da coluna Ver a altura dos espaços discais TC nos casos de lesões complexas RM para lesões medulares e hérnia discal Dr. Ricardo Ferreira 67

68 Trauma coluna cervical, torácica e lombar Critérios de instabilidade: presença de 2 dos 5 sinais no Rx. Desvio translacional Aumento da distância interespinhosos Luxação facetaria Aumento da distância interpedicular Ruptura da linha vertebral posterior Perda da altura da vértebra (T40% - L50%) Dr. Ricardo Ferreira 68

69 Trauma cervical Fratura com rotura ligamentar e contusão medular Dr. Ricardo Ferreira 69

70 Casos clínicos Dr. Ricardo Ferreira 70

71 Caso Clínico 1 I.D - E.A, 46 anos, masculino, branco. Q.P aumento gradual de volume em região anterior da coxa direita há 20 anos, começou a sentir dores no local há 1 mês E.F- massa palpável de consistência amolecida em região anterior da coxa, sem déficit funcional ou alteração vásculonervosa. Dr. Ricardo Ferreira 71

72 Axial T1 T2 Dr. Ricardo Ferreira T1+C 72

73 Diagnóstico Diferencial Massa cística Crescimento lento Características benignas Dr. Ricardo Ferreira 73

74 Mixoma intramuscular Tumor benigno que se forma devido a produção excessiva de mucopolissacarídeos pelos fibroblastos ou devido a um erro congênito no tecido conectivo Mulheres, 50 anos, solitário, crescimento lento, 82% intramuscular, 51% coxa RM - massa com característica císticas, borda com alto sinal em T1, discreto realce de contraste central. USG - lesão hipoecóica Dr. Ricardo Ferreira 74

75 Lipossarcoma Tumor de cels. Mesenquimais anos, local mais comum coxa 4 tipos histológicos-bem diferenciados, cels. redondas, mixóide e pleomórfico RM - lesão multiloculada que pode ter áreas de hemorragia, necrose e degeneração cística. Manifesta-se com um sinal menor que o tecido de gordura vizinho em T1 e áreas malignas apresentam hipossinal em T1 Dr. Ricardo Ferreira 75

76 Histiocitoma Fibroso Maligno Sarcoma de tecidos moles anos RM- lesão multinodular heterogênea hipervascularizada com áreas de necrose e hemorragia. Manifesta-se com hipossinal em T1 e hipersinal em T2. Pode se manifestar com sinal homogêneo e sem características agressivas Dr. Ricardo Ferreira 76

77 Dr. Ricardo Ferreira 77

78 Hematoma Organizado Intramuscular Laceração, contusão, tensão severa Assintomáticos RM - lesão com parede espessa devido a intensa fibrose e deposito de hemossiderina, conteúdo com sinal variável dependendo da degradação do sangue. Dr. Ricardo Ferreira 78

79 Caso clinico 2 Paciente masculino 16 anos Aumento de volume indolor Dr. Ricardo Ferreira 79

80 Conduta de estudo por imagem Dr. Ricardo Ferreira 80

81 Caso clinico 3 Dr. Ricardo Ferreira 81

82 Dr. Ricardo Ferreira 82

83 Caso clinico 4 Dr. Ricardo Ferreira 83

84 Caso clinico 5 o que vc vê? vc pediria algum outro exame? por que? Dr. Ricardo Ferreira 84

85 fim Dr. Ricardo Ferreira 85

86 Imagem do trauma Análise radiográfica: Forma Tamanho Contornos Topografia Densidade Alinhamento articular Dr. Ricardo Ferreira 86

87 Densidades radiográficas DENSIDADES NATURAIS: Ar atmosférico Gordura Tecidos moles Líquidos Osso Dr. Ricardo Ferreira 87

88 Densidades radiográficas Dr. Ricardo Ferreira 88

89 Lesão óssea traumática Trauma torácico com derrame pleural Dr. Ricardo Ferreira 89

90 Lesão ligamentar Dr. Ricardo Ferreira 90