Exame Físico Ortopédico

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Victor Gabriel Madeira Valgueiro
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1 TAKE HOME MESSAGES! Exame Físico Ortopédico ANAMNESE REALIZAR UMA HISTÓRIA CLÍNICA DETALHADA, LEMBRANDO QUE DETALHES DA IDENTIFICAÇÃO COMO SEXO, IDADE E PROFISSÃO SÃO FUNDAMENTAIS, POIS MUITAS DOENÇAS DO SISTEMA MÚSCULO- ESQUELÉTICO OCORREM EM IDADES ESPECÍFICAS E TEM MAIOR OU MENOR PREDISPOSIÇÃO DE ACORDO COM O SEXO. TAMBÉM NÃO ESQUECER DOS HÁBITOS DE VIDA. HÁ CASOS, POR EXEMPLO, DE PACIENTES QUE NO INÍCIO DOS SINTOMAS NÃO APRESENTAM ALTERAÇÕES ANATÔMICAS NOS TENDÕES, MÚSCULOS OU CARTILAGEM, MAS QUE TEM DORES ARTICULARES DEVIDO A SOBRECARGA (OVERUSE) COMO INDIVIDUOS QUE REALIZAM EXERCÍCIOS EM EXCESSO SEM PERÍODOS DE REPOUSO. A DOR É UM DOS SINTOMAS MAIS FREQUENTES NAS DOENÇAS DO APARELHO MÚSCULO- ESQUELÉTICO, PORTANTO SUA AVALIAÇÃO DEVE SER BEM DETALHADA, DESTACANDO- SE FATORS COMO INÍCIO, LOCALIZAÇÃO, IRRADIAÇÕES, TIPO, RITMO, INTENSIDADE, FATORES DE MELHORA E PIORA, ASSOCIAÇÃO COM TRAUMA AGUDO OU MICROTRAUMAS DE REPETIÇÃO (OVERUSE). QUANDO A DOR É ARTICULAR, É IMPORTANTE PESQUISAR O NÚMERO DE ARTICULAÇÕES ENVOLVIDAS. COMO EXEMPLO, NA GOTA ÚRICA COSTUMA SER MONOARTICULAR, ENQUANTO QUE NA ARTRITE REUMATÓIDE, EM GERA, É POLIARTICULAR. ETAPAS DO EXAME FÍSICO 1. INSPEÇÃO (ESTÁTICA E DINÂMICA). 2. PALPAÇÃO. 3. AVALIAÇÃO DA AMPLITUDE ARTICULAR. 4. MANOBRAS ESPECÍFICAS.

2 1. INSPEÇÃO DEVE SER FEITA COM O SEGMENTO AVALIADO COM EXPOSIÇÃO ADEQUADA, COM O PACIENTE DESCALÇO NA AVALIAÇÃO DA MARCHA, OBSERVANDO- SE POR VÁRIOS ANGULOS. SEMPRE QUE POSSÍVEL, COMPARAR COM O LADO CONTRALATERAL NORMAL. 2. PALPAÇÃO AJUDA A CONFIRMAR AS IMPRESSÕES OBTIDAS NA INSPEÇÃO. BUSCAR A PRESENÇA DE TUMEFAÇÕES, EDEMA, DERRAME ARTICULAR, ALTERAÇÕES DA TEMPERATURA LOCAL, CREPTAÇÕES ARTICULARES E AVALIAR OS PONTOS DOLOROSOS. 3. AVALIAÇÃO DA MOBILIDADE ARTICULAR AVALIAR ALTERAÇÕES DO ARCO DE MOVIMENTO NORMAL DA ARTICULAÇÃO EXAMINADA, SEMPRE TOMANDO COMO PARAMETRO O LADO CONTRALATERAL NORMAL. DEVE- SE CONHECER A AMPLITUDE ARTICULAR CONSIDERADA NORMAL PARA A ARTICULAÇÃO ESTUDADA. PODE SER ATIVA (REALIZADA PELO PACIENTE, PASSIVA (REALIZADA PELO EXAMINADOR), ASSISTIDA E CONTRA RESISTENCIA. 4. PROVAS ESPECÍFICAS SÃO MANOBRAS JÁ PADRONIZADAS POR ESTUDOS PRÉVIOS, REALIZADAS PARA SE IDENTIFICAR CONDIÇÕES ESPECÍFICAS, COMO A MANOBRA DE NEER PARA SE IDENTIFICAR SÍNDROME DO IMPACTO DO OMBRO.

3 PONTOS IMPORTANTES EM CADA SEGMENTO ESTUDADO: EXAME FÍSICO DA COLUNA VERTEBRAL COLUNA CERVICAL: PALPAR PARTES MOLES, EXPREMIDADES ÓSSEAS (PROCESSOS ESPINHOSOS). AMPLITUDE ARTICULAR: FLEXO- EXTENSÃO 130, INCLINAÇÃO LATERAL 45, ROTAÇÃO 80. EXAME DO NÍVEL NEUROLÓGICO: COLUNA TORÁCICA: TORÁX DESPIDO, PACIENTE DESCALÇO, OBSERVAR TODA A LINHA MÉDIA VERTEBRAL.

4 AMPLITUDE ARTICULAR: FLEXÃO 45, EXTENSÃO 45, INCLINAÇÃO LATERAL 45 PARA CADA LADO. COLUNA LOMBAR: AMPLITUDE ARTICULAR: FLEXÃO 40 A 60, EXTENSÃO 20 A 35, INCLINAÇÃO LATERAL 15 A 20, ROTAÇÃO 3 A 8. NÍVEL NEUROLÓGICO:

5 TESTE DE LASEGUE: O SINAL DE LASÈGUE, TAMBÉM CHAMADO DE "TESTE DA PERNA ESTENDIDA", É O TESTE MAIS UTILIZADO PARA DETECTAR A COMPRESSÃO MECÂNICA E/OU A INFLAMAÇÃO DAS RAÍZES LOMBARES POR HÉRNIAS DISCAIS PROTRUSAS E EXTRUSAS. ATUALMENTE, MUITOS AUTORES ADMITEM QUE, APENAS A 45, O REFERIDO TESTE DEVE SER VALORIZADO COMO INDICADOR DE EFETIVA COMPRESSÃO RADICULAR. EXAME FÍSICO DO OMBRO ABDUÇÃO: 0 A 90, ADUÇÃO: 0 A 75, ELEVAÇÃO: 0 A 180 (PLANO ESCAPULAR), FLEXÃO: 0 A 180 (PLANO SAGITAL), EXTENSÃO: 0 A 60, ROTAÇÃO EXTERNA: 0 A E ROTAÇÃO INTERNA NÍVEIS DA COLUNA TORACOLOMBAR. EXAME DO MANGUITO ROTATOR: PROVAS DE NEER E JOBE. EXAME FÍSICO DO COTOVELO FLEXÃO 130º EXTENSÃO 0º PRONAÇÃO 0-90º SUPINAÇÃO 0-90º

6 EXAME FÍSICO DA MÃO EXAME FÍSICO DO QUADRIL FLEXÃO (0-120 ), EXTENSÃO (0-30 ), ABDUÇÃO (0-50 ), ADUÇÃO (0-30 ), ROTAÇÃO INTERNA (0-40 ), ROTAÇÃO EXTERNA (0-50 ). MANOBRAS ESPECIAIS: PATRICK- FABERE, OBER, THOMAS. EXAME DO JOELHO FLEXÃO ROTAÇÃO INTERNA- EXTERNA: 15 MANOBRAS ESPECIAIS (EXAME DOS LIGAMENTOS): MANOBRA DE LACHMAN E GAVETA ANTERIOR (CRUZADO ANTERIOR), STRESS EM VALGO (COLATERAL MEDIAL), STRESS EM VARO (COLATERAL LATERAL), GAVETA POSTERIOR (CRUZADO POSTERIOR). EXAME DO PÉ E TORNOZELO TORNOZELO: DORSIFLEXÃO 20, FLEXÃO PLANTAR 50 PÉ: PRONAÇÃO, SUPINAÇÃO, ADUÇÃO, ABDUÇÃO.

7 REFERÊNCIAS 1. ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA PARA A GRADUAÇÃO MÉDICA COMISSÃO DE GRADUAÇÃO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA Autor: BARROS FILHO, TARCISIO E. P DE/ LECH, OSVANDRE Editora: SARVIER, 2001

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