Sistema musculo-esquelético

Transcrição

1 9ª Aula Prática

2 Sistema musculo-esquelético Radiologia convencional Anatomia Epífise Osso sub-condral Cortical e medular Metáfise Diáfise (< densidade de trabéculas) Fise Radiotransparente na criança Faixa radiopaca no adulto Apófises Anatomia radiográfica Componentes radiopacos Osso compacto - cortical óssea Osso trabecular (esponjoso) - medular óssea Componentes radiotransparentes Cartilagem - espaço articular Membrana sinovial Cápsula e ligamentos Músculos e faixas adiposas

3 Radiologia convencional Radiografia joelho dto, frente e perfil, sem alterações Radiologia convencional permite avaliar: Aumento/redução da densidade óssea Alinhamento/regularidade das superfícies articulares Fracturas ósseas Não permite avaliar: Derrame articular Roturas ligamentares Roturas meniscais Eco / RM

4 Ecografia Ecografia Excelente resolução em contraste Sondas de alta frequência (5-10 MHz) Músculo-tendinosa ++ Rupturas, colecções líquidas Avaliação inicial de processos tumorais (sólido/líquido) Articular (+ / -) Limitações Muito dependente do operador Avaliação em profundidade limitada Avaliação incompleta da extensão dos processos patológicos Não avalia o osso

5 Tomografia Computorizada Excelente detalhe do córtex e medula óssea Essencialmente reservado para a avaliação óssea Lesões traumáticas/infecciosas Limitações Deficiente contraste a nível dos tecidos moles: cartilagens, ligamentos, tendões

6 Ressonância Magnética Vantagens Imagiologia multiplanar Análise morfológica Diferenciação espontânea - Cartilagem, ligamentos, tendões - Músculos, vasos, tecido adiposo - Osso cortical (hipointenso) - Osso esponjoso (hiperintenso T1 - gordura amarela) Análise estrutural: sinal em T2 Cortes sagitais ponderados em DP Desvantagens Identificação de calcificações Menor acessibilidade Cortes coronais ponderados em T1

7 Lesões Traumáticas Aspectos radiográficos da fractura recente Solução de continuidade cortical Linha hipertransparente Linear, angulosa Bordos nítidos Ressalto no contorno da cortical Arrancamento de fragmento/s Fractura impactada Sobreposição dos topos ósseos (incid. ortogonal) Faixa densa cruzando o osso Arqueamento ósseo (fractura plástica) Fractura não identificada (sem desvio dos topos) Ex.: Escafóide, colo fémur, vértebra

8 Lesões Traumáticas Classificação de fracturas Localização: diáfise, metáfise, epífise, fise, intra-articular Extensão: parciais, completas Traço: transversais, longitudinais, oblíquas, helicoidais Nº fragmentos: simples, cominutivas Topos ósseos: afastamento / impactação; alinhamento / angulação Alterações no osso subjacente: # patológica Tecidos moles: # exposta / calo

9 Lesões Traumáticas Evolução temporal das fracturas Bordos da fractura irregulares, mal definidos Início da formação calo ósseo Calcificação tec.moles adjacente à fractura Aumento da densidade (+ cálcio) Reposição continuidade óssea (consolidação) Luxações e sub-luxações Perda da congruência articular Sobreposição do osso sobre a articulação Não-consolidação e pseudartrose Traço visível durante > 6 meses Bordos de fractura escleróticos (densos)

10 Lesões Traumáticas

11 Lesões Traumáticas

12 Lesões Traumáticas

13 Osteoporose / Osteoesclorose Osteoporose Redução da massa óssea Pós-menopausa Corticoterapia Hiperparatiroidismo Radiologia Rx insensível (perda > 40%) Adelgaça/ cortical e alarga/ medular Rarefacção trabecular Fragilização, deformações ósseas e fracturas Corpos vertebrais (colapso) Colo fémur Costelas Osteoesclerose densidade óssea, generalizado ou localizado Congénito (osteopetrose) Mielosclerose Aplasia medular - fibrose - ossificação D. Paget Displasia fibrosa Radiologia Osso em marfim Redução da medular osso dentro de osso

14 Osteoporose / Osteoesclorose Osteopetrose Aumento da densidade com perda da diferenciação medular Osteoporose Diminuição da densidade óssea, alteração da morfologia de corpos vertebrais (concavidade das suas plataformas articulares)

15 Artrose Processo degenerativo progressivo ++ esqueleto axial e grandes articulações Radiologia Estreitamento da entrelinha articular Esclerose óssea subcondral Formação de osso peri-articular (osteófitos) Quistos ósseos subcondrais (artrósicos)

16 Artrose espessura e irregularidade das entrelinhas articulares Esclerose subcondral Osteofitose Quistos subcondrais da densidade do esqueleto focado

17 Artrites Causa infecciosa Piogénica Tuberculosa Causa imunológica Ex. artrite reumatóide Causa metabólica Ex. hiperuricemia (gota)

18 Artrites Artrite Reumatóide Atingimento bilateral e simétrico! Pequenas articulações: ++ MCF, IFP e carpo; coluna cervical Fase precoce Tumefacção simétrica tecidos moles peri-articulares Osteopenia peri-articular Erosões sub-articulares Fase tardia Estreitamento espaço articular Luxações, sub-luxações Rarefacção óssea difusa Anquilose (carpo)

19 Osteomielite Processos inflamatórios Ósseos Disseminação por via hematógena +++ (estafilocócica) Por contiguidade (ex: fracturas expostas) Afecta mais as regiões meta-diafisárias Radiologia Fase de latência Rx negativo Medicina Nuclear ou RM +++ Fase radiográfica Tumefacção tecidos moles / obliteração faixas adiposas Área de osteólise (osso necrótico) Reacção perióstica densa, compacta (reparação) Formação de sequestros Osteomielite da tíbia esquerda - Alteração da estrutura óssea dos 2/3 distais da tíbia com áreas de hipertransparência localizadas (osteólise) e outras zonas de maior densificação (reparação) com aspecto desorganizado e com reacção perióstica

20 Tumores ósseos Primitivos Benignos Quisto ósseo Fibroma não ossificante (FNO) Condroblastoma Osteoblastoma Osteocondroma (exostose) Malignos Osteossarcoma Condrossarcoma Fibrossarcoma Secundários Metástases Pulmão, tiróide, mama, rim, próstata Características radiológicas Multiplicidade Matriz tumoral Líticas: tiróide, pulmão e rim Escleróticas: próstata, pâncreas, estômago, mama Mistas: mama, útero, bexiga Tempo de latência das metástases M. Nuclear ~ RM < TC < Rx

21 Critérios Distintivos Principais Critérios Distintivos Idade T. primitivos + na adolescência 1ª e 2ª décadas: S. Ewing 2ª e 3ª décadas: osteossarcoma > 40 anos: condrossarcoma; MTXs Sede óssea Tumores com sede epifisária Osteoblastoma Condroblastoma Tumor células gigantes Tumores com sede metafisária Osteossarcoma Quisto ósseo aneurismático Tipo de matriz tumoral Osteolítica Fibrossarcoma Quisto ósseo aneurismático T. células gigantes Osteogénica Osteosssarcoma Cartilagínea (calcificações amorfas) Encondroma Condrossarcoma T. primitivos ++ extremidades e pélvis MTXs ++ esqueleto axial

22 Critérios Distintivos Não agressiva / Agressiva (Benigno X Maligno) A favor de processo benigno Lesão com contornos bem definidos Marginação esclerótica à volta da lesão Sem rotura da cortical Reacção perióstica compacta A favor de malignidade Dimensões > 5 cm Osso com aspecto corroído, com áreas de osteólise com limites imprecisos Sem marginação esclerótica Rotura cortical Reacção perióstica complexa, interrompida: lamelar, triângulo de Codman, cabelos eriçados ou raios de sol Massa de tecidos moles

23 Critérios Distintivos Benigno X maligno Lesão lítica bem definida, com marginação esclerótica à volta da lesão (lipoma intra-ósseo calcâneo)

24 Critérios Distintivos Benigno X maligno Osteossarcoma Sarcoma Ewing Lesões líticas de grandes dimensões (> 5 cm), osso de aspecto corroído / áreas de osteólise com limites imprecisos, sem marginação esclerótica

25 Reacção Perióstica Compacta Sem rotura da cortical; reacção perióstica compacta (osteoartropatia hipertrófica)

26 Reacção Perióstica Complexa Reacção perióstica ou em casca de cebola (osteossarcoma com massa de tecidos moles) Triangulo de Codman: elevação do periósteo formando ângulo com o córtex (osteossacroma com produção de matriz tumoral calcificada) Reação perióstica perpendicular ou em cabelos eriçados Reação perióstica radial ou em raios de sol Osteossarcoma

27 Tumores ósseos FNO fémur direito (Benigna) Lesão óssea lítica excêntrica na cortical da metáfise distal do fémur direito Limites bem definidos Margem esclerótica Sem rotura da cortical ou massa de tecidos moles

28 Tumores ósseos Osteossarcoma do fémur Lesão osteoblática na metáfise distal do fémur direito Grandes dimensões Limites mal definidos Rotura da cortical óssea Massa de tecidos moles TO 1ª ++ 2ª e 3ª décadas!! Estadiamento? Local (T) RM T1 MO hiper, tumor hipo; massa tecidos moles N e M TC Mtxs?

29 Tumores ósseos Osteossarcoma do fémur Lesão osteolítica Grandes dimensões Limites mal definidos Interrupção da cortical Massa de tecidos moles Reacção perióstica: Triangulo de Codman Angiografia Lesão muito vascularizada

30 Tumores ósseos Metástase lítica Lesão óssea osteolítica na asa do ilíaco direito MTXs líticas: pulmão, tiróide e rim

31 Tumores ósseos Metástases escleróticas Radiografia de frente da coluna lombo-sagrada: várias lesões ósseas escleróticas em vértebras lombares e no sacro MTXs escleróticas: próstata, mama, pâncreas, estômago

32 Tumores ósseos Metástases líticas e escleróticas Radiografia de frente da coluna LS e bacia: várias lesões ósseas escleróticas em várias vértebras lombares, no sacro e bacia; na bacia tb existem várias lesões líticas TC pélvica janela de osso: várias lesões ósseas escleróticas no sacro e bacia; no ilíaco direito tb existem lesões líticas MTXs mistas: mama, útero, bexiga

33 Tumores ósseos Metástases líticas de Mieloma Múltiplo Radiografia de perfil do crânio, bacia e fémures: múltiplas lesões líticas na abóbada craniana e nas porções visualizadas dos fémures (pode atingir a mandíbula)

34 Avaliação da estrutura óssea Radiografia do 1/3 proximal da perna esquerda, TC (janela de osso) e RM T2 Alteração da estrutura óssea da diáfise do perónio mostrando reacção perióstica do tipo lamelar na radiografia e na TC RM (sequência ponderada em T2) - hipersinal da medula óssea e dos tecidos moles envolventes

35 Avaliação dos tecidos moles por RM RM perna esquerda: volumosa massa de tecidos moles no perónio, ligeiramente hiperintensa na T2 e com realce exuberante após Gd Coronal T1 Coronal T2 Sagital T1 após Gd

36 Estudo do Sistema Nervoso Central Radiologia convencional Cranio Frente (Caldwell) Perfil Towne (escama occipital) Seios da face Vater Hirtz Frente (Caldwell) e perfil da face Ecografia Craniana (transfontanelar) Carotídea (Doppler) TC ++ RM ++ Exames angiográficos ASD, Angio-TAC, Angio-RM Calcificações intracranianas Fisiológicas Pineal Foice cérebro Plexos coróides Patológicas Infecciosas Parasitárias Tumorais (ex: meningioma) Vasculares (ex: aneurisma)

37 Seios da face Incidência complementares para a visualização dos seios da face Caldwell Waters Hirtz Normal arejamento dos seios perinasais, maxilares, frontais, etmoidais e esfenoidais

38 Sistema Nervoso Central TC crânio-encefálica normal Janela de tecidos moles Janela de osso

39 Sistema Nervoso Central AVC isquémico TC do crânio com área de da densidade no hemisfério direito AVC hemorrágico TC do crânio com área de da densidade no hemisfério esquerdo

40 Sistema Nervoso Central Hérnia discal TC da coluna lombar: protrusão posterior do disco intervertebral condicionando estreitamento do canal medular e do buraco de conjugação direito