08 de março 29 anos 1984 / 2013 D. Theolina de Andrade Junqueira

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1 08 de março 29 anos 1984 / 2013 D. Theolina de Andrade Junqueira

2 Simone Elias Pós-doutorado em Radiologia Clínica Departamento de Ginecologia - Disciplina de Mastologia EPM/Unifesp

3 Rastreamento populacional do câncer de mama MAMOGRAFIA

4 ULTRASSONOGRAFIA método complementar ao exame clínico e/ou mamografia

5 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA INDICAÇÕES rastreamento X diagnóstica

6

7 Mulheres com indicação de rastreamento mamográfico de início precoce devido a ALTO RISCO de desenvolver ca de mama se beneficiam de estudo complementar com RM com contraste mulheres de alto risco submetidas a rastreamento MMG + RM: 70 de 193 (36%) cânceres foram identificados pela MMG 108 de 193 (56%) foram detectados associando-se RM sensibilidade de 92,7% MMG = 13% DCI < 10 mm MMG + RM = 43% DCI < 10 mm 52-56% DCI - LN(+) 21% DCI - LN(+)

8 MMG + US = sensibilidade de 52% / MMG + RM = sensibilidade de 92,7% mulheres de alto risco a RM deverá ser realizada no lugar da US quando a RM é realizada, o acréscimo da US não acrescenta novos cânceres em mulheres que realizam MMG + RM a US deverá ser reservada para avaliação adicional em caso de achado na MMG ou RM ou direcionar biópsia (2nd look)

9 2 ou mais parentes de 1º grau com câncer de mama ou ovário 1 parente de 1 grau com câncer de mama na pré-menopausa histórico familiar de câncer de mama em homens antecedente pessoal de câncer de mama biópsia prévia = neoplasia lobular (HLA ou CLIS) ou HDA mulheres submetidas a radioterapia torácica (Hodgkin) histórico familiar de síndromes genéticas mulheres testadas BRCA1 BRCA2 mulheres não-testadas parentes de 1º. grau testado Risco > 20-25% durante toda a vida (modelos matemáticos)

10 RECOMENDAÇÃO DE RASTREAMENTO DO CÂNCER DE MAMA COMPLEMENTADO COM RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RECOMENDAÇÃO DE RASTREAMENTO ANUAL (BASEADO EM EVIDÊNCIAS): mulheres com mutação dos genes BRCA1 ou 2 mulheres com parentes de 1º grau com mutação dos genes BRCA1 ou 2 risco durante a vida de desenvolver câncer de mama estimado em 20% RECOMENDAÇÃO DE RASTREAMENTO ANUAL (CONSENSO DE ESPECIALISTAS): mulheres submetidas à radioterapia torácica entre anos de idade; mulheres com síndrome de Li-Fraumeni ou parentes de 1º grau; mulheres com Síndromes de Cowden e Bannayan-Riley-Ruvalcaba ou parentes de 1º grau EVIDÊNCIAS INSUFICIENTES PARA RECOMENDAR OU CONTRA-INDICAR: risco durante a vida de desenvolver câncer de mama estimado entre 15-20% mulheres com diagnóstico prévio de CLIS, HLA e HDA mamas densas na mamografia mulheres com antecedente pessoal de câncer de mama, incluindo CDIS CONTRA-INDICAÇÕES (CONSENSO ENTRE OS ESPECIALISTAS): risco durante a vida de desenvolver câncer de mama estimado em < 15% American Cancer Society, Diretrizes para o rastreamento do câncer de mama com ressonância magnética complementar a mamografia

11 claustrofobia clipe de aneurisma implantes metálicos marca-passos comprometimento renal - fibrose nefrogênica sistêmica (gadolíneo) risco de necessidade de biópsia 3 a 19% chance de resultado benigno 60% (FP) centro diagnóstico deverá disponibilizar biópsia guiada por RM EUA 31% os centros não oferecem biópsia guiada

12

13 RM na rotina pré-operatória de pacientes com câncer de mama em estádios iniciais não parece conferir vantagens sobre a avaliação diagnóstica e imaginológica habitual e pode conduzir a pior evolução dessas paciente

14 Até o momento, os dados não demonstram nenhum benefício no uso rotineiro da RM pré-operatória em pacientes com câncer de mama inicial não há garantias!

15

16

17 história pessoal de risco aumentado história familiar de câncer de mama/ovário dúvida diagnóstica na mamografia/us avaliação recidiva local / cicatriz estadiamento / planejamento cirúrgico RB 2011/dez - Indicações de RM de mamas em um centro de referência em Oncologia

18 avaliação de implantes mamários quimioterapia neoadjuvante carcinoma oculto (metástase linfonodal axilar)

19 esgotados os recursos da MMG e US serviço de radiologia com experiência em imaginologia mamária biópsias US second look correlação com dados clínicos / mamografia

20 Conheço a alta sensibilidade e falsos positivos do método? Existe uma questão específica a ser respondida? Um resultado negativo da RM será suficiente para evitar biópsia?

21

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