TUMORES SÍNCRONOS OU METASTÁTICOS? COMO TRATAR?

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2 TUMORES SÍNCRONOS OU METASTÁTICOS? COMO TRATAR?

3 DESCRIÇÃO CASO CLÍNICO AGGC 59 anos Raça caucasiana Antecedentes Pessoais: HTA não medicada, Gastrite crónica HP+ Antecedentes Familiares: Filha 34 anos - Ca Cólon aos 34 anos Hábitos: Tabagismo ativo durante 21 anos, 40UMA, 25 anos de cessação; Etilismo crónico 200gr/dia; Alergias: 0 Biometrias: IMC: 26,76Kg/m TA: 162/79 mmhg FC: 61 bpm TT: 36,6ºC ECOG 1 5M Nov/2014 1º Sintoma: Dor abdominal flanco esquerdo Sensação de Corpo Estranho Faríngeo Mar/ /03/15 30/03/15 20/04/15 SU-Hospital: analgesia Persistência Sintomatologia Centro de Saúde Jun/2014: Colonoscopia + EDA - Sem alterações; 16/03/15: TC Abdominal - Conglomerado adenopático LA esquerdo com 5x3cm; Consulta de Cirurgia IPO Coimbra Consulta de Otorrinolaringologia 22/04/15 Consulta de Gastroenterologia

4 IPO Coimbra 21/04/15 22/04/15: ORL 04/05/15 22/04/15 20/05/15 Microfibrolaringoscopia + biópsia: Biópsia guiada por TC: AP: CEC indiferenciado 22/04/15: EDA AP: CEC bem diferenciado 20/05/15: TC Cervico-torácica - Neoformação seio piriforme direito, 3x3cm - Adenopatias cervicais ipsilaterais, a maior NII 16mm

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6 IPO Coimbra 02/06/15 02/06/15 18F-FDG PET/TC: - Hipercaptação na hipofaringe, à direita da linha média; - Hipercaptação ganglionar cervical, supraclavicular direitos e lesões para-aórticas lombares, sendo a maior a nível do hilo renal esquerdo, sugestivas de metástases;

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8 00/11/14 30/03/15 05/06/15 RDT ORL IPO Coimbra 05/06/15 RDT ORL CEC Hipofaringe: ct2n2bm1 Proposta: avaliação para QTP 5M 2M Biópsia Abdominal Biópsia Hipofaringe EDA TC CT 18F-FDG PET/TC

9 IPO Coimbra 00/11/14 7M 23/06/15 QTP Protocolo EXTREME 6 ciclos Cisplatina 100mg/m2 dia 1 5-FU 1000mg/m2 iv contínua 5 dias Cetuximab 450mg/m2, seguido de 250mg/m2 13/10/15 (D8, D15) e nos ciclos seguintes (a cada 3 semanas); Toxicidade: - Anemia G1 - Neuropatia G2-3 - Rash acneiforme facial G3 11M 23/06/15 QTP 27/10/15 AVALIAÇÃO DE RESPOSTA TC Cervico-toraco-abdominal - Neoformação seio piriforme com redução de volume; - Adenopatias cervicais à direita, predomínio NIV e aumento volume NII; - Redução de volume de conglomerado adenopático, 3x2cm (5x3); 30/10/15 30/10/15 RDT ORL 27/10/15

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11 IPO Coimbra 30/10/15 RDT ORL - Hipofaringe: resposta parcial - Cervical: progressão - Abdominal: resposta parcial Proposta: Biópsia Hipofaringe + Resseção de massa abdominal 11/12/15 1) Biópsias hipofaringe AP: CEC moderadamente diferenciado X Laparotomia Exploradora

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13 IPO Coimbra 08/02/16 TC Cervico-torácica: estável - Neoformação seio piriforme direito, 13mm; - Múltiplas adenopatias cervicais à direita, algumas necróticas, a maior 3cm; RM Abdominal: estável - Multíplas adenopatias latero-aórticas à esquerda, a maior 3,7cm (3x2); - Fígado sem lesões secundárias; 07/04/16 IPO Lisboa Laparotomia Exploradora: celulectomia lombo-aórtica esquerda - 2 Conglomerados, o maior com 4.5cm e 3 gânglios linfáticos; - Envolvimento circunferencial da artéria renal pelo tumor; - Marcação com clipes tumor residual; - Referenciada veia renal + glândula SR esquerda; AP: metástase de carcinoma, provável origem renal 1ª Histologia: CEC indiferenciado IH: (+) AE1-AE3, Vimentina, CD10, racemase; (-) CK7, CK20, PSA, PAP, p63, Uroplakin, TTF-1, proteína S-100, Melan-A, α-inibina; 2ª Histologia: Carcinoma com padrão sólido e papilar de provável origem renal IH: (+) CAM 5.2, AE1/AE3, CK7, CD10, Vimentina, WT1; (-) CK20, Inibina, p63, Calretinina;

14 00/11/14 11M 23/06/15 13/10/15 QTP - EXTREME 30/10/15 7M 11/12/15 IPOC Microlaringoscopia X Laparatomia 07/04/16 IPOL Laparatomia: celulectomia lombo-aórtica esquerda

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16 IPO Coimbra 25/05/16 AVALIAÇÃO PÓS-OPERATÓRIA TC Cervico-toraco-abdominal: progressão - Neoformação seio piriforme direito, 22mm; - Em ambas cadeias laterocervicais, múltiplas adenopatias, a maior à direita com 3cm - Sem massas renais, múltiplas adenopatias lombo-aórticas à esquerda, a maior com 4cm; 27/05/16 07/06/16 RDT ORL CEC Hipofaringe: ct2n2cm0 Proposta: QTRT com intuito intensivo RDT Urologia Sem massas renais em TC ou RM Proposta: Revisão de lâminas e avaliação por Oncologia médica

17 IPO Coimbra 07/06/16 22/07/16 Esquema terapêutico: Quimioterapia - Cisplatina 100 mg/m2 1º, 22º, 43º dias Radioterapia - PTV-N2: 56Gy/33Fr/6,5 semanas - PTV-N1: 59,4Gy/33Fr/6,5 semanas - GTV-N2: 66Gy/33Fr/6,5 semanas - PTV-T + GTV-N: 69,96Gy/33Fr/6,5 semanas D1 Anula D22, D43 - Neuropatia G3 - Odinofagia G2 - Disfonia G1 - Disgeusia 01/09/16 AVALIAÇÃO DE RESPOSTA TC Cervico-toraco-abdominal - Redução de volume de lesão seio piriforme direito, 14x12mm; - Resíduo ganglionar cervical direito, 6 adenopatias infracentrimétricas; - Progressão abdominal: múltiplas adenopatias mesentéricas superiores, conglomerado a envolver ambos hilos, com predomínio de volume à esquerda; - Sem metástases hepáticas; Laringoscopia - Recesso seio piriforme livre; - Sem preenchimentos anómalos tumorais; - Mobilidade normal e simétrica;

18 00/11/14 11M 30/10/15 23/06/15 13/10/15 CEC Hipofaringe: ct2n2bm1 QTP 22M 7M 11/12/15 IPOC Microlaringoscopia X Laparatomia 07/04/16 IPOL Laparatomia: celulectomia lombo-aórtica esquerda 27/05/16 4M 07/06/16 22/07/16 QTRT INTENSIVA Resposta parcial

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20 IPO Coimbra 09/09/16 RDT ORL - Hipofaringe: remissão completa - Cervical: persistência - Abdominal: progressão Proposta: Esvaziamento ganglionar cervical + QT para tumor renal 15/09/16 1) Esvaziamento cervical direito AP: 11/16 gânglios com evidência de metastização por CEC G1; 02/11/16 Pazopanib 800mg/dia 06/02/17 Suspende por toxicidade cardíaca

21 IPO Coimbra 23/02/17 AVALIAÇÃO DE RESPOSTA TC Cervico-toraco-abdominal: progressão - Hipofaringe sem alterações, sem alterações a nível cervical; - Adenopatia supraclavicular esquerda, 4x3x3cm; - Nódulos pulmonares suspeitos de metastização, com ligeiro derrame pleural à esquerda; - Volumoso conglomerado adenopático retroperitoneal interhilar, com 11x7x15cm; pólo superior do rim esquerdo com neoformação com 6x6cm, sem plano de clivagem com o pâncreas; 03/03/17 RDT ORL Progressão imagiológica e clínica; Proposta: avaliação para 2ª linha de QT + avaliação por Urologia.

22 IPO Coimbra 15/03/17 Biópsia excisional adenopatia inguinal esquerda AP: metástase de carcinoma pouco diferenciado, de provável origem renal. 19/04/17 10/05/17 Paclitaxel + Carboplatina 13/05/17 AVALIAÇÃO DE RESPOSTA TC Cervico-toraco-abdominal: progressão - Agravamento de adenopatias latero-aórticas; - Metastização hepática; 24/05/17 26/05/17 Internado para controlo sintomático RDT ORL Progressão clínica; Sem condições para terapêutica sistémica oncológica útil. Proposta: Cuidados Paliativos 31/05/17 Transferido para Cuidados Paliativos 15/07/17 Óbito

23 1º Sintoma 00/11/14 11M 23/06/15 13/10/15 CEC Hipofaringe: ct2n2bm1 QTP 30/10/15 31M 7M 27/05/16 11/12/15 IPOC Microlaringoscopia X Laparatomia 07/04/16 IPOL Laparatomia: celulectomia lombo-aórtica esquerda 4M 07/06/16 22/07/16 CEC Hipofaringe: ct2n2cm0 QTRT intensiva 7M 2M 09/09/16 15/09/16 03/03/17 26/05/17 Esvaziamento cervical direito 02/11/16 06/02/17 Pazopanib 19/04/17 10/05/17 QTP 2ª linha Cuidados Paliativos

24 CONCORDÂNCIA HISTOLÓGICA SÍNCRONOS VS. METASTÁTICOS EQUIPA MULTIDISCIPLINAR

25 OBRIGADA PELA ATENÇÃO