MARCO AURELIO VAMONDES KULCSAR CHEFE DE CLINICA ICESP

Transcrição

1 Controvérsias no Tratamento de Câncer de Cabeça e Pescoço Localmente Avançado Devemos considerar o PET/CT como uma ferramenta diagnóstica para guiar a dissecção de linfonodo depois da radiação apenas ou Radioquimioterapia? - Não- MARCO AURELIO VAMONDES KULCSAR CHEFE DE CLINICA ICESP

2 ID: NLS, 61anos, masculino, branco. HMA: Paciente há 6 meses com disfagia, a seguir surgiu Linfonodomegalia cervical bilateral.perdeu peso 15kg - neste período. EF: Observada lesão vegetante acometendo base de lingua À direita e parede lateral da orofaringe. Linfonodomegalia bilateral com até 3cm diametro. Diagnóstico: CEC de orofaringe T4aN2c

3 - Indicado Quimioradioterapia com quimioterapia de indução seguida de quimioradioterapia concomitante.

4 TC planejamento para Radioterapia

5 QT indução - CDDP 75mg/m² + Taxol 175mg/m² C1 13/02/12 C2 05/03/12 C3 30/03/12 QTRT: Paciente submetido a radioterapia em região cérvico-facial, FSC e drenagem, dose total 70Gy, dividida em 35 frações de 200cGy, no período de 16/04/12 à 05/06/12, em acelerador linear 16/04/12 - D1 07/05/12 - D22 04/06/12 - D43

6 PACIENTE VEM PARA AVALIAÇÃO DE RESGATE CIRURGICO DE CEC DE OROFARINGE Ao EF: OROSCOPIA: EVIDENCIA DE LESÃO SUBMUCOSA EM BASE DE LÍNGUA A DIREITA, SEM EXTENSÃO A TRM D, SEM EXTENSÃO A VALÉCULA, SEM EXTENSÃO A BASE DE LÍNGUA ESQUERDA, SEM EXTENSÃO A LÍNGUA ORAL ESQUERDA, SEM EXTENSÃO AO SOALHO LATERAL OU ANTERIOR DIREITO. PESCOÇO ACTÍNICO, COM LINFONODO EM NÍVEL IB A DIREITA

7 DESCRIÇÃO Achados de maior relevância oncológica: As imagens metabólicas mostram acúmulo anômalo da glicose marcada em: Lesão expansiva e infiltrativa na hemilingua e base da língua à direita, com extensão para hemilíngua esquerda, com áreas de realce heterogêneo pelo meio de contraste iodado (SUVmax: 7,6; SUVmax tardio: 11,4). Inferiormente invade o assoalho bucal à direita, comprometendo os músculos gênio e milohioides ipsolaterais, e se estende até corpo do hióide à direita, sem erosões ósseas associadas (SUVmax: 3,3; SUVmax tardio: 4,7). Opacidade espiculada (SUVmax: 0,9) que se associa a densificações lineares em ápice pulmonar direito. Músculos escalenos bilaterais, maior à direita (SUVmax: 6,6; tardio: 8,6). Esôfago cervical, junto a sonda nasoenteral (SUVmax: 5,0), provável esofagite.. IMPRESSÃO DIAGNÓSTICA Exame solicitado para paciente com carcinoma espinocelular de base de língua com o propósito de avaliação de resposta após tratamento com quimio-radioterapia. Estudo evidencia lesões com aumento do metabolismo glicolítico em: Lesão infiltrativa em língua e base de língua compatível com tumor primário. Opacidade espiculada em ápice pulmonar direito, provável sequela de processo específico. Músculos escalenos bilaterais, provável contratura

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9 Descrição Pelveglossectomia Parcial direita com Mandibulotomia de Acesso com Esvaziamento Cervical Nível I, II, III e IV à D e Reconstrução com retalho miocutâneo peitoral maior D com traqueostomia de proteção Anatomopatológico Produto de glossectomia parcial direita: - AUSÊNCIA DE NEOPLASIA INVASIVA. - PRESENÇA DE FOCOS DE DISPLASIA LEVE NA MUCOSA. - Glossite crônica inespecífica com ulceração da mucosa, alterações epiteliais de padrão reparativo, fibrose e focos de reação gigantocelular do tipo corpo estranho no córion e musculatura esquelética lingual. Esvaziamento cervical direito: - AUSÊNCIA DE NEOPLASIA EM 11 LINFONODOS (00/11). - PRESENÇA DE FOCOS DE REAÇÃO INFLAMATÓRIA XANTOMATOSA EM UM LINFONODO E REAÇÃO GIGANTOCELULAR DO TIPO CORPO ESTRANHO NO TECIDO CONJUNTIVO ADJACENTE

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11 Isles, M.G.,* McConkey, C. & Mehanna, H.M.* Clin. Otolaryngol. 2008, 33,

12 Isles, M.G.,* McConkey, C. & Mehanna, H.M.*

13 Isles, M.G.,* McConkey, C. & Mehanna, H.M.*

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15 Isles, M.G.,* McConkey, C. & Mehanna, H.M.*

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22 Impact of Positron Emission Tomography/Computed Tomography Surveillance at 12 and 24 Months for Detecting Head and Neck Cancer Recurrence Mike Yao Allen S. Ho, Cancer April 1, 2013

23 Impact of Positron Emission Tomography/Computed Tomography Surveillance at 12 and 24 Months for Detecting Head and Neck Cancer Recurrence Allen S. Ho, Mike Yao Cancer April 1, 2013

24 Impact of Positron Emission Tomography/Computed Tomography Surveillance at 12 and 24 Months for Detecting Head and Neck Cancer Recurrence Allen S. Ho, Mike Yao Cancer April 1, 2013

25 OBRIGADO